的生理效应则远较去甲肾上腺素和多巴胺弱。因而脑干网状结构上行激动系统的唤醒功能不能维持,从而发生昏迷。Р18.为什么临床上对急性功能性(肾前性)肾功能衰竭和急性器质性(肾小管坏死)肾功能衰竭需加以鉴别,两者如何鉴别Р急性功能性(肾前性)和器质性(肾小管坏死)肾功能衰竭,两者的临床表现均有少尿和无尿、高钾血症、氮质血症和代谢性酸中毒。但治疗截然相反,前者需充分补液,而后者应严格限制液体入量,故需加以鉴别。Р──────────────────────────────────Р 功能性急性肾功能衰竭急性器质性肾功能衰竭少尿期Р──────────────────────────────────Р尿比重>1. 020 (高) < 1.0l5 (低)Р尿渗透压(mmol/L ) > 700 (高) <250 (低) Р尿钠含量(mmol/L ) < 20 (低) > 40 (高) Р尿/血肌酐比值> 40:l (高) < 15:1 (低)Р尿蛋白含量阴性或微量十Р尿沉渣镜检基本正常(可有少许透明管型) 透明、颗粒和细胞管型Р RBC、WBC和变性坏死上皮Р 甘露醇利尿效应良差Р19.以肾缺血、肾中毒为例,叙述少尿型急性肾功能衰竭患者少尿的机理。Р少尿型急性肾功能衰竭患者发生少尿的机制:Р肾缺血、肾毒物Р┌───────┬────┬─────┴┬───────┬─────────┐Р肾小管上皮细胞坏死“钠泵”失灵氧自由基↑肾内DIC 交感-肾上腺髓质系统兴奋损伤近曲小管和髓袢Р ↓↓↓↓激肽和前列腺素合成减少↓Р原尿回漏细胞碎片形成管型肾血管内皮细胞肿胀内皮素合成增加重吸收Na+ 和Cl-减少Р ↓↓↘↓↓Р肾间质水肿肾小管阻塞肾脏血液灌流量减少入球小动脉收缩原尿钠增多→刺激致密斑Р ↘↙↓↓Р囊内压升高──────────→有效滤过压降低肾素-血管紧张素系统激活Р↓Р肾小球滤过率↓
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