结果指标反映的信息,不断改善护理工作的薄弱环节,以此提升护理质量。Р3.5三维理论实际应用过程中存在的问题РDonabedian理论认为,结构质量和过程质量导致了结果质量,但三者并非是简单的线性关系,之间存在许多影响因素。另外,该模型在应用过程中,关于哪层指标作为评判标准更为重要的争论一直存在,目前,国外一些国家制定的医院护理质量指标,结果质量指标在总的护理质量指标中占非常大的比重[31];而国内有调查发现,我国的护理质量评价着重于护理过程质量的指标,如技术操作合格率、年度护理差错发生[32]。所以,搞清楚各层指标之间互相影响的因素,进一步明晰其关系,以此明确各项指标权重,也是制定护理质量指标所必须的。Р4 进一步研究护理质量评价指标关系的启示Р4.1护理质量评价指标关系的进一步研究方向Р本文综述了基于Donabedian质量理论构建的护理质量评价标准三环节间相关性的研究现状,探讨了三者之间的影响关系。下一步应该以更加科学的方法来论证3个维度之间相关性的机制,从而为剔出重叠指标,权衡判断主要指标与次要指标,为护理质量指标的筛选打好基础。Р4.2关于护理质量评价指标之间影响关系的研究方法Р目前,研究质量评价标准三环节间关系主要以各类统计学方法对其进行相关性研究,一般常用方法有:多元回归分析、路径分析、结构方程模型、格兰杰因果检验、实验法、比较分析等。国内外护理研究者常运用结构方程模型进行护理相关理论的研究,探索各个因素间的相互关系[33],结构方程模型的运用可以探索隐含的因果关系和交互影响,从而为护理干预措施的制定提供参考。Р综上所述,管理者要科学地认识Donabedian质量三维理论三层指标之间如何相互影响,具有怎样的相关性,从而改变目前主要依据护理管理者经验性粗放型质量评价方法,使质量评价建立在具有实证基础的医院护理质量评价方法之上,为医院护理质量的准确定位提供科学依据。
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