,身体疼痛,谓之溢饮”。同时插入反应性关节炎患者图片;此时“饮水流行,归于四肢”是就病机言,患者的表现可能是四肢肿胀感而非水?[。再用图表法列举水肿病、支饮、溢饮三者部位、病因、病机、脏腑、临床表现的异同;水肿可以出现先肿后喘,而支饮、溢饮可以出现先喘后肿。教学从临床实践出发,不拘形式,殊途同归。Р 5 “水肿病”辨证论治的教学思考Р 5.1 辨证要点Р ①辨阴水、阳水: Р 大纲要求熟悉。首先应理清误区,大纲中强调水肿辨证以阴阳为纲,阴水指虚实夹杂证,阳水指实证,表虚证列入阳水范畴;概念笼统,易产生歧义,我教研室认为应溯本求源,从《严氏济生方?水肿门》入手:“然肿满最慎于下,当辨其阴阳。阴水为病,脉来沉迟,色多青白,不烦不渴,小便涩少而清,大腑多泄,此阴水也,……;阳水为病,脉来沉数,色多黄赤,或烦或渴,小便赤涩,大腑多闭,此阳水也”。此处“阳水为病,脉来沉数”,当为太阳表里证或少阴表证患者,与教材中阳水脉浮并不矛盾。此处可以分别对比膜性肾病或甲状腺功能减退患者下肢水肿图片以及痛风或丹毒患者下肢图片说明阴水、阳水临床特征,中西互参。Р ②辨脏腑:大纲中忽略,但基于临床工作,应予强调。教材中关于辨病位心的要点论述值得商榷,虽然历代医家已将水肿病病位扩展为心、肝、胃;但大纲中水肿病的病位是肺、脾、肾、三焦,此时讲辨脏腑加入心,前后矛盾,易混淆学生思路。关于辨脏腑扩展内容建议在七年制教学中加入。Р 5.2 “水肿病”治则大法Р 大纲要求熟悉。此处考试要点如何理解“诸有水者,腰以下肿,当利小便,腰以上肿,当发汗乃愈。”以往教学一笔带过,学生答案五花八门,考核效果差,建议予以强调,从病因、病机、治则去讲解:①顺应人体阴阳之势:风为阳邪,其性开泄,易袭阳位,湿为阴性,其性重浊,易伤阴位,人体腰以上为阳,腰以下为阴。水肿病以实为主的患者,风邪在表,从汗而解;湿邪在里,从二便而去。《素问
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