况进行了沟通,并作了详细解释,患者(家属)已充分理解,表示同意。Р 患者(或其代理人)签字:Р参加沟通的医师签名:Р记录时间:Р团风县人民医院Р出院前医患沟通记录单Р姓名: 性别: 年龄: 住院号: Р1、简要治疗过程:患者以胫骨平台骨折而入院诊治,入院后我科积极完善相关检查(详见病历辅检结果)并同时行伤肢石膏或牵引制动,根据辅助检查及身体评估结果,经科室讨论决定有手术适应症,无明显禁忌症,于XX时间在全麻或腰麻下行切开复位内固定术,术后对症治疗并指导患者积极进行功能康复锻炼,病情恢复良好。Р2、出院前诊断:踝关节骨折Р3、治疗效果: 通过手术治疗,患者在出院时精神状态良好,能在辅助工具保护下行走(患肢不负重),切口一期愈合良好,未发生肺部感染、褥疮、泌尿系感染、血栓栓塞等并发症,复查X片评定为优良,取得了良好的治疗效果,病情恢复满意。Р4、出院后住院事项:1、定期复查(出院后请于1、2、3、6个月各复诊一次,复查时请携带好各种病历资料于周一、二、三上午在门诊三楼骨科专家诊室就诊),注:坐诊医生(周一:陈文胜、周二:阮剑、周四:杜涛)。2、根据医嘱指导下进行功能锻炼,未经医生许可禁止伤肢负重,否则可引起手术内置物松动、断裂等严重后果。3、出院后应加强身体锻炼,增强抵抗力,合理营养。4、其他相关注意事项请遵医嘱或咨询医生,在康复过程中发生病情异常变化请随是复诊。Р5、出院用药及方法:1、如有基础性疾病需用药请遵医嘱。2、可适当相应接骨、补钙、活血类药物(具体遵医嘱)。Р6、随访:我科在患者出院后可能在近期(三个月内)、中期(3-12个月)、远期(12个月以上)进行电话回访,询问疾病康复情况,请患者及家属保持联系方式畅通。Р 今日与患者(或家属)就上述情况进行了沟通,并作了详细解释,患者(家属)已充分理解,表示同意。Р 患者(或其代理人)签字:Р参加沟通的医师签名:Р记录时间:
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