后,取截石位。Р2将脱垂肠管用组织钳夹住拖出,在齿状线上3cm处环行切开黏膜及肌层,将肠壁外层拉向下,显露出内层;切开膀胱直肠窝的腹膜下降而形成的囊,经囊口拖出因脱垂而冗长的部分乙状结肠及直肠。Р3高位缝合腹膜囊后,在乙状结肠、直肠前方缝合肛提肌。Р4在齿状线处切断脱垂的肠管,依次结扎出血点,用可吸收缝线做间断端端吻合。手术完毕后,肛门内置裹有凡士林纱布的肛管1根。Р(三)【注意事项】Р1外脱垂的肠管有内、外两层,其间为腹膜囊,与腹腔相通。小肠常随之脱出而嵌入其中。切除前做直肠指诊以明确有无小肠嵌入,若有小肠嵌入,必须将其还纳。Р2操作中注意无菌技术。Р3术后2周内卧床休息,不得起立行走。Р4术后6~7d去除肛管,给予口服止泻剂,控制大便4~5d。Р5术后继续给予抗生素治疗,如有感染,需及时控制,以免发生腹膜炎。Р五、肛门环缩术Р(一)【适应证】Р1肛门收缩无力或肛门已呈松弛的直肠脱垂者。Р2老年和身体衰弱的直肠脱垂病人。Р3常与其他治疗直肠脱垂手术相辅应用。Р(二)【禁忌证】Р肛周皮肤有感染者,应在控制感染后再行本手术。Р(三)【操作方法及程序】Р1骶麻或局麻。折刀位或截石位。Р2在前正中位距肛缘12cm做一3cm长弧形切口,切开皮肤及浅筋膜。Р3用弯止血钳围绕肛管钝性分离至会阴浅、深肌。Р4左手示指插入直肠,右手示指继续钝性分离至盆底(男性在前列腺下缘,女性在子宫颈下缘)时,右手示指从肛管左右两侧向后分离。Р5更换左手手套,在尾骨与肛缘之间做一2cm长纵切口,用弯止血钳钝性分离外括约肌肌间隙,至肛尾韧带。Р6用右手示指进入直肠后间隙,分离肛管两侧,各做一隧道,成环形,使其能顺利通过示指。Р7用大弯止血钳从前位切口进入,经右侧隧道,从后位切口穿出,夹住涤纶带,平整地从前切口引出。按同法将另一端涤纶带,从后切口经左侧隧道引出会合于前切口。
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