剥离处开始逐渐向粘着最紧密处剥离、扩展。4分离的肠管粗糙面可以行局部修补,也可将系膜上提覆盖。5如一组小肠粘连成团,难以分离时,可切除粘连成团的肠管后做一期肠端端吻合,在特殊情况如有难以切除的病变(肿瘤、放射性肠炎等)引起的梗阻,可做短路手术,将梗阻近远侧肠管做侧端吻合,如粘连涉及面广,为防止术后梗阻,可行肠排列术。6腹壁切口分层缝合,必要时加减张缝合。【注意事项】 1术后仍应进行胃肠减压至肠蠕动恢复及肛门排气。术后根据情况补充营养及水电解质平衡等。2应用抗生素治疗。3注意腹膜炎的并发症,应及时诊断和处理。三、小肠排列术【适应证】广泛、严重的小肠粘连,经松解手术后,考虑本术,特别是已数次进行松解术者。【禁忌证】 1病人状态差,伴有器官功能障碍,慎重考虑此手术。2腹腔炎症较重时,不宜此术。【操作方法及步骤】1切口与粘连分离步骤同小肠粘连松解术,使全部小肠均能伸展。出血点一一钳夹止血,渗血部分也应以热生理盐水纱布覆盖止血。2肠排列外固定法:将横结肠向上牵拉,折叠从Treiz韧带下10~15cm左右开始,按15~20cm为一肠段予以折叠缝合,直至距回肠末端10~15cm左右止。肠段之间先行肠系膜缝合。接着行两肠段间的浆肌层缝合。每个肠段转折处均应留出3~4cm不缝合,以防形成锐角。全部折叠缝合完成后应使之固定于横结肠系膜,以防扭转。3另一方法采用同样折叠,仅缝合于肠系膜,使肠系膜固定在一起。肠襻可按排列较为自由活动。4肠排列内固定法:采用经胃或距Treiz韧带15cm处空肠处造口,肠腔内放置单气囊双腔长管(如Baker管、MA管)作内衬直至盲肠,将肠襻同样排列成行,而不予缝合,在空肠插管口处做荷包缝合,再将此管由左上腹壁引出,固定。术后待其自然粘连,可在术后8~10d拔除慢慢拉出长管,达到与折叠术相同的目的而效果较好。5逐层缝合腹壁,必要时加减张缝合。
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