单荷包缝合,也可据实际情况行双重荷包缝合。Р 放入吻合器,按使用程序将荷包线收紧并打结。Р 旋紧吻合器,女性病人注意勿夹入阴道后壁组织。Р 击发吻合器,30s后旋松并取出吻合器,注意检查切除黏膜的完整性。仔细检查吻合口,遇有搏动出血的部位必须缝扎止血。Р (三)【注意事项】Р 注意观察术后出血(包括早期及1周左右的继发性出血)。Р 围手术期可适当加用局部或全身性抗感染药物。Р 五、血栓性外痔摘除术Р (一)【适应证】Р 发病在1~3d内,疼痛剧烈,肿块没有缩小趋势者。若发病3~4d以后疼痛轻微,肿块有缩小趋势者,往往不需要手术治疗。Р (二)【操作方法及程序】Р 术前无需特殊准备。Р 局麻后,在血栓所在处做放射状切口,切开皮肤后,见紫红色血块,用大拇指和示指从血栓的基底部向切口方向将全部凝血块挤出。Р 如血栓周围已有粘连,用小弯剪做锐行分离,将血栓完整地摘除。Р 如仍遇有困难,改用刮匙分块清除。Р 创口内填以凡士林油纱布,创面不缝合,任其逐渐愈合。Р (三)【注意事项】Р 血栓如不能完全摘除,术后疼痛、肿胀等症状往往不能缓解,故术中要仔细检查创口,将血栓全部取净。Р 如血栓较大,皮肤过多,可切除部分多余皮肤,以免术后遗留皮赘。Р 第二节肛瘘Р 一、肛瘘挂线术Р (一)【适应证】Р 距肛缘3~5cm以内,有内、外口的低位肛瘘。Р 肛管直肠环未纤维化的高位肛瘘。Р 复杂性肛瘘行切开或切除术的辅助方法。Р (二)【禁忌证】Р 伴有急性感染或积脓时,须先控制感染。Р 病人肛门周围有皮肤病。Р 癌症并发的肛瘘。Р (三)【操作方法及程序】Р 术前3~4h灌肠1次。Р 局麻、骶管麻醉、鞍麻等可任选1种。Р 病人可取侧卧位、截石位或折刀位。Р 先在探针尾端缚一橡皮筋,再将探针头自瘘管外口轻轻向内探入,在肛管齿状线附近处找到内口。然后将示指伸入肛管,摸索探针头,将探针头弯曲,从肛门口拉出。
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