鲜血或血块,亦有大便滴血。 3.较大、有蒂的息肉可随排便而脱出肛门外,可伴有黏液便或黏液血便。【诊断要点】 1.直肠指检是检查距肛门 7~8cra 以内直肠息肉最简便可靠的方法,触及硬结是息肉恶变的可靠指标。 2.直肠、乙状结肠镜镜检是检查直肠息肉最主要的方法。可观察息肉的数目、位置、大小、形态,并可钳取组织活检。如疑有结肠息肉,应行纤维结肠镜检查或钡剂灌肠 X线检查。 3.病理学检查息肉活检或切除标本的病理诊断结果,对确定进一步堇疗方案至关重要。同一息肉不同部位的病理诊断可能不一,故应取材于多处或多次取材,最好将息肉全部切除送检。标本应及时正确地固定并做好标记. 使病理医生能辨认标本的头部、基部和切缘。【治疗方案及原则】 1.小于 1cm 者不作活检直接作摘除,检查近端结肠并进行随访。 2.1CITl 直径息肉、活检证实为腺瘤者,则切除息肉并检查近端结肠,定期随访。 3.如为非新生物息肉,不作进一步处理或随访(增生性或炎性息肉),幼年性息肉病按新生物息肉处理。 4.直径大于 2cm 的绒毛状广基腺瘤不宜经结肠镜分块切除,宜采用手术切除。位于腹膜返折以上者,应按直肠癌手术处理。位于腹膜返折以下者,可经肛或经骶行局部切除。 5.如 X线、钡灌肠发现者则作结肠镜检,摘除息肉检查近段结肠以排除同期息肉。 6.息肉摘除者 3年复查 1次,息肉未全摘除以及广基腺瘤者,随访时间应提前。如 3年随访阴性者,可改为 5年后再随访。 7.如大的扁平息肉不能内镜摘除者,则行手术。 8.如在内镜下切除完全的息肉伴有重度或高度不典型增生(原位癌),3 年随访 1次,随访阴性以后则改为 5年。 9.结肠镜下摘除恶性腺瘤性息肉者(包括浸润性癌),根据摘除状况进一步处理。如全部切除者若切缘阴性,分化中或高,无淋巴管及血管内浸润,则经内镜摘除即可。若未肯定完整切除,有小淋巴管及血管内浸润,应施行外科手术。
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