如肺炎,还不太明确病原体,有可能是肺炎球菌,有可能是支原体。这时候要选择一个都可以覆盖的药物,选择头孢菌素加大环内酯分别覆盖抗菌谱。Р 要减少耐药菌的产生。最典型的代表就是结核治疗。结核治疗为什么要联合使用药,其中一个一定是增加效果,因为结核是长得很慢的细菌,单一用药效果不好。另一原因是结核单用药很容易出现耐药。所以结核的病人需要三联、四联的药物进行治疗。现在为什么这么多耐药结核的原因之一就是由于使用不规范。在一些基层的地方单用雷米封或利福平治疗,或者患者由于经济问题,给他开了几种药,他就拿了其一种,这样的话就导致一些耐药菌的产生,这是第三个为什么联合用药的理由。Р 严重感染的时,如不知道病原菌是什么,就要尽量适当的增加抗菌的抗菌谱。比如病人感染休克,肺部感染、胆道感染,不知道病原菌是什么,考虑可容易引起的所有病原菌和药物都要覆盖。这时要么选择广谱药,要么两种或者三种药物联合使用。比如腹腔感染引起感染性的休克,有可能就是普通的感染菌如大肠杆菌同时还加上厌氧菌,这时就可能加上厌氧菌的药物进行治疗。Р(2)联合用药的缺点Р第一:不能联合药物使用效果很低,反而不如药物单用,这个要注意一下。Р第二:两个药物联合使用出现毒副反应可能比单一用药要高。单一用药,只有一个药副作用就这些,而两个药物它两个药物都会出现副作用。Р第三:费用会大量增加。Р第四:如果不恰当的联合使用,会导致耐药性。比如有些地方患者第一次到门诊来看,诊断是肺结核,医生带他开了药,吃了大概一个月效果不好,医生又再给加一个药,吃了一个月效果又不好,医生再加一个药,这样呈阶梯状的加药实际上是逐渐地培养出了耐药菌。因为第一个药吃一个月后,细菌已经耐药,再加第二个药还是一个样,第二个月后加第三个药实际上可能还是单药,这样细菌可能又耐药了。这样隔了三四个月后效果没有,反而出现大量的耐药菌,这是不合理的联合使用药物导致的耐药情况。
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