举痛,子宫正常大小,软。④左附件触及6cm直径的囊块,压痛。(5)实验室检查:Hb65g/L,尿HCG阳性。(6)B超检查:盆腔中等量积液,左附件区包块。3.鉴别诊断:(1)妊娠流产;有停经史,尿HCG阳性,可有下腹阵发性坠痛,阴道出血量较多,出血量与临床体征相符,无急腹症的表现;妇科检查宫口扩张,有时可见妊娠物堵于宫口,排出的组织中有绒毛和蜕膜组织。本例患者如果在“人工流产术”中未见到绒毛,刮出组织送病理检查见子宫内膜A-S反应,则更有利于排除流产的诊断。(2)黄体破裂:黄体破裂造成的盆腔急性出血与宫外孕在症状、体征、腹部B超检查方面极为相似。但黄体破裂多在月经中期或后半期出现,一般不伴有停经史,且症状较轻,不伴阴道流血,尿妊娠试验阴性,术中卵巢的病理检查可以明确诊断。(3)卵巢肿瘤蒂扭转:无停经史,无阴道流血;常有卵巢肿瘤病史,突然出现一侧下腹剧烈疼痛,常伴有恶心、呕吐;腹部检查腹肌较紧张,下腹部有局限压痛,有时可扪及包块;妇科检查两侧附件区可扪及包块,压痛局限;B超检查发现盆腔包块;尿妊娠试验阴性。(4)卵巢肿瘤破裂:卵巢肿瘤破裂可为自发性或外伤引起,小囊肿破裂时可有轻微腹痛,大囊肿尤其是畸胎瘤破裂时,常有剧烈的下腹痛,伴恶心、呕吐,甚至出现休克;体格检查腹部有明显的腹膜刺激征;妇科检查示原附件的囊性肿物缩小或消失;患者一般无停经史,无阴道流血,尿妊娠试验阴性。.(5)急性阑尾炎:急性阑尾炎无停经史及妊娠征象,常表现为发热、转移性右下腹痛伴恶心、呕吐;腹部检查发现麦氏点压痛、反跳痛和腹肌紧张;血常规提示白细胞、中性粒细胞升高;妇科检查无阳性体征,尿妊娠试验阴性,B超子宫双附件无明显异常。治疗1.治疗原则:立即开放静脉输晶体和胶体液,配血输血,吸氧,纠正休克,积极准备手术治疗。2.治疗方案:在扩容和纠正休克的同时,立即在全麻下行剖腹探查术。术后继续补液、抗生素预防感染。
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