质性心脏病史。(2) 心动过速发作突发突止,持续时间长短不一。(3) 心电图提示 A型预激综合征,发作时心电图提示阵发性室上性心动过速. 3.鉴别诊断: (1) 房性心动过速:①自律性房性心动过速:心电图表现为:心房率通常为 150~200 次/分, P波形态与窦性不同,可出现 II 0I型或 II型房室传导阻滞,刺激迷走神经不能终止心动过速, 反而加重房室传导阻滞。②折返性房性心动过速:常发生于手术瘢痕或解剖异常部位,心电图表现为: P波形态与窦性不同,心动过速多数可以由心房程序刺激诱发及终止。该患者无器质性心脏病史,心动过速突发突止,发作时心电图提示 QRS 波节律规则,刺激迷走神经可以终止发作,可助鉴别。(2) 心房扑动:有无器质性心脏病均可发生,出现房室传导比率异常时心室率不规则,心音强度可出现变化;心电图表现为: P波消失,出现规则的锯齿状扑动波,扑动波之间等电位线消失,心房率通常为 250~350 次/分,心室率通常为 150 次/分(2:1房室传导)。与本例患者心电图表现不同。(3) 非阵发性交界性心动过速:常见于洋地黄中毒、下壁心肌梗死、心肌炎及心脏瓣膜手术后,偶见于正常人。心动过速开始与终止时心率逐渐变化,心率 70~150 次/分,心律规则, QRS 波不宽,自主神经张力变化可影响心率。本例患者心动过速突发突止,心电图的表现可与之鉴别。治疗 1.治疗原则:无心动过速发作或偶有发作且症状轻微者,无需治疗;心动过速发作频繁且伴有明显症状者,应给予治疗(药物、导管消融术、外科手术等)。 2.治疗方案: (1)急性发作时:刺激迷走神经(颈动脉窦按摩、 Val —salva 动作,诱导恶心、面部浸冰水等);药物(维拉帕米、普罗帕酮、腺苷或三磷腺苷等);直流电复律(严重心绞痛、低血压、心力衰竭时应立即电复律,但正在治疗应用洋地黄者除外);食管调搏或静脉心房/室起搏。
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