突止,持续时间长短不一。Р(3)心电图提示A型预激综合征,发作时心电图提示阵发性室上性心动过速.Р3.鉴别诊断:Р(1)房性心动过速:①自律性房性心动过速:心电图表现为:心房率通常为150~200次/分,P波形态与窦性不同,可出现II0I型或II型房室传导阻滞,刺激迷走神经不能终止心动过速,反而加重房室传导阻滞。②折返性房性心动过速:常发生于手术瘢痕或解剖异常部位,心电图表现为:P波形态与窦性不同,心动过速多数可以由心房程序刺激诱发及终止。该患者无器质性心脏病史,心动过速突发突止,发作时心电图提示QRS波节律规则,刺激迷走神经可以终止发作,可助鉴别。Р(2)心房扑动:有无器质性心脏病均可发生,出现房室传导比率异常时心室率不规则,心音强度可出现变化;心电图表现为:P波消失,出现规则的锯齿状扑动波,扑动波之间等电位线消失,心房率通常为250~350次/分,心室率通常为150次/分(2:1房室传导)。与本例患者心电图表现不同。Р(3)非阵发性交界性心动过速:常见于洋地黄中毒、下壁心肌梗死、心肌炎及心脏瓣膜手术后,偶见于正常人。心动过速开始与终止时心率逐渐变化,心率70~150次/分,心律规则,QRS波不宽,自主神经张力变化可影响心率。本例患者心动过速突发突止,心电图的表现可与之鉴别。Р治疗Р1. 治疗原则:无心动过速发作或偶有发作且症状轻微者,无需治疗;心动过速发作频繁且伴有明显症状者,应给予治疗(药物、导管消融术、外科手术等)。Р2. 治疗方案:Р(1)急性发作时:刺激迷走神经(颈动脉窦按摩、Val—salva动作,诱导恶心、面部浸冰水等);药物(维拉帕米、普罗帕酮、腺苷或三磷腺苷等);直流电复律(严重心绞痛、低血压、心力衰竭时应立即电复律,但正在治疗应用洋地黄者除外);食管调搏或静脉心房/室起搏。Р(2)防止发作:发作频繁或伴严重心绞痛、低血压、心力衰竭等,应首选射频消融术。
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