不佳的病人进行重点检查、分析讨论及审签;Р(7)科主任或副主任医师以上人员查房记录无对危重、疑难病例进行的病史补充、查体新发现、病情分析、进一步诊疗意见及审签;Р(8)确诊困难或疗效不确切的病例无以科室为单位的疑难病例讨论记录;记录无明确的进一步诊疗意见,仅有床位医师和主持者总结发言记录,缺记录者签名及主持者审签;Р(9)应该有术前讨论或病情较重、手术难度较大的病例无以科室为单位的术前讨论记录;记录无手术方案、术中注意事项、手术可能出现的意外及防范措施、术后观察事项及护理要求,仅有床位医师和主持者总结发言记录,缺记录者签名及主持者审签;Р(10)缺手术病人的手术记录、麻醉记录,或手术诊断、手术部位描述错误;Р(11)缺手术安全核查记录;Р(12)植入体内的人工材料的条形码未粘贴在病历中或条形码粘贴不全Р;Р(13)治疗措施不正确或不及时而贻误抢救与治疗;Р(14)死亡病例无以科室为单位的死亡病例讨论记录;无死因分析和诊疗过程中的经验教训记录;仅有床位医师和主持者总结发言记录,缺记录者签名及主持者审签;Р(15)缺特殊检查(治疗)、手术等各类知情同意书或缺患者(被委托人)签名;Р(16)缺术中扩大手术范围的知情同意书(术前已告知的除外)或缺患者(被委托人)签名;Р(17)非患者本人签字的知情同意书,缺患者本人授权委托书、缺患者及被委托人的有效身份证明复印件;Р(18)缺出院(死亡)记录。Р(四)诊断缺陷Р1.有下列情况之一即为重度缺陷,记录治疗组各级医生缺陷3次。Р(1)主要疾病诊断错误或遗漏,导致延误治疗;Р(2)疑难、急、重症病例未请示上级医师或会诊而延误诊断治疗;Р(3)未及时实施关键性检查措施而延误诊断;Р(4)因依赖医技科室检查报告而导致错误诊断。Р2.有下列情况之一即为中度缺陷,记录治疗组各级医生缺陷2次。Р(1)非疑难病症超过一周诊断不明,并未按规定上报、会诊;
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