吉林省消毒产品Р生产企业卫生许可证申请表Р单位名称Р填表日期Р吉林省卫生和计划生育委员会制Р填写申请表须知Р本申请填写后交指定卫生监督机构。Р填写申请表一律打印,文字要求简练、清楚,不得有涂改现象,空格处以“无”字填写。Р第3~5页由申请人填写Р第6页由受理机关填写Р申请表一式三份,加盖申请单位公章。Р申请书Р吉林省卫生计生委:Р Р本申请单位承诺:本申请表中所申报的内容和所附资料均真实、合法,符合国家有关规范、标准和规定。如有不实之处,本单位愿负相应法律责任,并承担由此造成的一切后果。Р特此申请Р申请单位(签章)Р年月日Р申请单位名称Р注册地址Р生产地址Р法人代表Р单位代码Р经济性质Р国有( ) 集体( )股份( ) 私营( )其他( )Р联系人Р联系电话Р邮编Р从业人员数Р申请许可内容:Р生产方式: 生产( ) 加工( ) 分装( )其他( )Р生产项目: 消毒剂( ) 消毒器械( )卫生用品( )Р生产类别:Р申请单位提交资料目录:(所附资料必须加盖公章)Р编号材料名称Р申请类别:Р 新办证( ) 延续( ) 增项( )Р原卫生许可证号:吉卫消证字( )第号Р收到申请表日期及人员Р 年月日Р卫生监督人员Р经办监督员意见Р卫生监督人员Р 年月日Р卫生行政部门审批意见Р (公章) Р 年月日Р发证日期及编号Р 年月日Р编号Р 年月日Р有效期限Р 至年月日Р备注:
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