农村留守儿童基本情况登记表

男Р女Р—Р1Р2Р3Р4Р5Р6Р7Р8Р9Р10Р11Р12Р13Р14Р15Р16Р17Р18Р19Р20Р21Р22Р Р Р Р Р Р Р Р Р Р Р Р Р Р Р Р Р Р Р Р Р Р Р Р Р Р Р Р Р Р Р Р Р Р Р Р Р Р Р Р Р Р Р Р Р Р Р Р Р Р Р Р Р Р Р Р Р Р Р Р Р Р Р Р Р Р Р Р Р Р Р Р Р Р Р Р Р Р Р Р Р Р Р Р Р Р Р Р Р Р Р Р Р Р健康状况Р实际监护情况Р监护情况评估Р家庭经济来源Р救助帮扶情况Р备注Р Р健康Р残疾Р患病Р祖父母、外祖父母Р亲戚朋友Р无人Р监护Р父或母无监护能力Р较好Р一般Р差Р打工Р种养Р殖业Р政府Р救助Р亲朋Р接济Р其他Р低保Р临时救助Р医疗Р救助Р住房Р救助Р其他Р救助Р Р23Р24Р25Р26Р27Р28Р29Р30Р31Р32Р33Р34Р35Р36Р37Р38Р39Р40Р41Р42Р43Р Р Р Р Р Р Р Р Р Р Р Р Р Р Р Р Р Р Р Р Р Р Р Р Р Р Р Р Р Р Р Р Р Р Р Р Р Р Р Р Р Р Р Р Р Р Р Р Р Р Р Р Р Р Р Р Р Р Р Р Р Р Р Р Р Р Р Р Р Р Р Р Р Р Р Р Р Р Р Р Р Р Р Р Р Р单位负责人(签名): 填表人(签名): 复核人(签名):Р注:表间勾稽关系:1列=2列+5列+8列=11列+12列+13列+14列+15列+16列+17列+18列=19列+20列=21列+22列=23列+24列+25列=26列+27列+28列+29列=30列+31列+32列;2列=3列+4列;5列=6列+7列;8列=9列+10列;13列+14列=21列+22列。