:适用于呼吸中枢驱动正常的患者,如COPD急性发作、重症哮喘等Р4同步间歇指令通气SIMV:用于长期带机患者的撤机Р机械通气参数的设置与调整Р1潮气量VT:避免平台压超过30-35cmH2O根据动脉血气分析调整(COPD、支气管哮喘患者选用较大潮气量)。Р3吸气压力:成人15~20cmH2O,小儿12~15cmH2OР4呼吸频率f:成人12~20次/分Р7吸呼比(I:E):1:1.5~2Р8触发灵敏度: 压力触发常为-0.5 ~ -1.5cmH2O,流速触发常为 2~5L/minР10呼气末正压PEEP:作用是使萎缩的肺泡复张,增加功能残气量,提高肺顺应性,改善通气和换气功能。初设在5cmH2O,然后根据氧饱和度进行调整。РPEEP禁忌症:严重循环功能衰竭;低血容量;肺气肿,肺大泡;气胸和支气管胸膜瘘Р机械通气的并发症:Р呼吸机相关肺损伤:包括气压伤、容积伤、萎陷伤、生物伤Р措施:避免高潮气量和高平台压,吸气末平台压不超过30-35cmH2O;设定合适PEEP;出现张力性气胸应立即行胸腔闭式引流Р呼吸机相关性肺炎:指机械通气48小时后发生的院内获得性肺炎Р措施:①半卧位,床头抬高30-45;②避免镇静时间过长和程度过深;③避免口咽部和胃内容物反流入口腔误吸;④规范使用呼吸机管道;⑤做好口腔护理;⑥尽早撤机Р撤机指征:Р(1)导致机械通气的病因好转或祛除Р(2)氧合指标: Р PaO2/FiO2>150~200mmHg, Р PEEP≤5~8cmH2O, FiO2 ≤ 40%~50%, Р pH ≥7.25。Р(3)血流动力学稳定,没有心肌缺血动Р 态变化,临床上没有显著低血压。Р(4)有自主呼吸能力和较强的咳嗽能力Р撤机方法:Р 1.直接撤机:Р 适应症:原心肺功能好,支持时间短的患者。Р 2.呼吸模式过渡:Р 适应症:原心肺功能较差,支持时间较长的患者。Р 3.间接撤机:
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