计划生育服务证登记表Р 区街道社区工作站编号:NO.Р姓名Р出生年月Р身份证号Р联系电话Р户口地Р现居住地Р工作单位Р婚Р姻Р状Р况Р结婚时间Р离婚时间Р初婚Р配偶姓名Р年龄Р再婚Р□男再女初□女再男初□双方再婚Р子Р女Р情Р况Р姓名Р性别Р出生年月Р政策内外Р出生证号Р收Р养Р情Р况Р姓名Р性别Р收养时间Р政策内外Р收养证号Р社会抚养费征收Р情况Р征收理由Р征收机关Р应总金额Р已征金额Р备注Р办Р证Р人Р声Р明Р 上述所填写的内容及提交的材料真实合法。如提供了假情况、假证明材料,愿意承担由此带来的法律责任。Р申请人签名: 年月日Р服务证号Р 经办人: 年月日
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