重点加强手术前、麻醉前、输血前、急危重患者、高龄患者、住院时间≥ 30 天的患者、 15 天内再次住院患者、再次手术患者的病情评估。患者评估的项目: 包括入院病情评估、营养状况评估、心理状态评估、治疗、手术效果评估、出院前情况评估、生存质量测定量表等。评估标准与内容: 主要采用 APACHE 评分法、《住院患者病情评估表》等。评估时限要求: 普通患者病情综合评估应在 24 小时内完成,急诊患者在 1 小时内完成,ICU 患者应在 15 分钟完成, 特殊情况除外;对于急危重症患者实行危重患者病情评估, 根据患者病情变化采取定期评估、随机评估两种形式。以便于及时调整治疗方案, 以保证患者安全。手术后患者 48 小时内手术后评估;出院患者完成出院前评估。记录文件格式: 新入院患者应在入院 24 小时内填写《住院患者病情评估表》。手术患者应在术前依照《手术风险评估制度》进行术前评估。病情发生变化或住院超过 30 天患者填写《住院患者再评估 2 表》, 对出院患者要进行出院前评估。住院患者的专科项目评估,设计有专用表格的评估项目, 采用专用表格; 无专用表格的, 在病程记录中记录,格式如下: 评估人员资质要求: 患者病情评估由注册的执业医师和护士或者经医院授权的其他岗位的卫生技术人员实施。评估操作规范与程序: 入院病情评估由诊疗组长、主治医师汇同主诊医师二人以上一同完成; 急危重症患者, 由主治医师以上职称人员汇同主诊医师共同完成, 特殊情况下上级医师未到位时, 可由在场医师一人完成,上级医师复核并签字认可。住院期间病情评估、治疗、手术效果评估可由手术医师或主诊医师一人完成; 出院前评估须有主治医师以上职称人员参与。 3 病人病情评估流程主管医师在患者入院后48 小时内对病人情况进行全面评估做出正确诊断制定治疗方案并记入病程住院期间根据病情变化随时评估主管医师将评估结果告知患者并签字
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