医生除了对患者的病情进行正确科学的评估,还应该对患者的心理状况作出正确客观的评估,全面衡量患者的心理状况。15、出院前对患者病情评估,主管医师应对病人的诊疗效果进行评估。县人民医院二○一三年五月三日附:入院病人评估表姓名___床号___住院号___性别___年龄_入院方式:步行、轮椅、平车曾做过手术___过敏药物或食物___既往病史___ 卫生处理:沐浴、更衣、未处理心率及心律:正常快/慢/早搏/房颤/传导阻滞呼吸:正常浅/深/气促/咳嗽/咳痰神志:清醒模糊/嗜睡/谵妄/昏迷营养:正常禁衾/吞咽困难/呕吐/食欲差/肥胖/消瘦/假牙上牙/下牙饮食的种类及方式:全流/半流/普食/低盐/低脂/鼻饲/造瘘管/静脉营养/其他排泄:尿;正常失禁/潴留/尿管/造口/尿少/尿崩/尿频/尿急/尿痛大便:正常失禁/便秘/腹泻次/日/假肛/黑便皮肤:正常脱水/水肿/黄疸/苍白/紫绀/皮疹/瘀瘢/搔痒褥疮:部位______面积_____Ⅰ度,Ⅱ度,Ⅲ度,Ⅳ度活动:正常能坐/轮椅活动/床上活动/卧床不起/截瘫(高/低)/偏瘫(左/右)睡眠:正常失眠/多梦/梦游/时间增多/时间减少/早醒语言沟通:清楚听不懂/不表/障碍/聋/失语感觉:正常视力模糊左、右失明左、右听力下降左、右痛:部位____性质____持续时间____自理:自理/需要帮助/喂饭/个人卫生/上厕所/穿衣/完全依赖认知:对自身疾病:认识/了解/否认/知识缺乏情绪:兴奋/易激动/悲哀/焦虑/孤独/恐惧家属态度;关心/不关心/过于关心/无人照顾医疗费用:公费、自费、劳保、能支付,有困难_年_月_日住院期间病情变化评估内容生命体征神志是否出现并发症是否非计划再次手术病例分型是否有变化有否医疗纠纷隐患住院时间超过预期病人病情评估流程主管医师在患者入院后48小时内对病人情况进行全面评估做出正确诊断制定治疗方案并记入病程住院期间根据病情变化随时再评估
全文预览
