诊疗和护理计划。Р鹿泉区中医院Р为加强对患者的病情评估工作,提高诊疗水平,保障医疗质量和患者安全,依据国家卫生部《二级中医院评审标准》以及《中医病历书写规范细则》等有关文件精神要求,医院制定病情评估制度,自发布之日起开始执行。)Р鹿泉区中医院Р评估操作规范与程序:Р对患者病情评估工作由具有执业资格的注册医师和护理人员实施。入院病情评估由主治医师汇同主诊医师二人以上一同完成;急危重症患者,由主治医师以上职称人员汇同主诊医师共同完成,特殊情况下上级医师未到位时,可由在场医师一人完成,上级医师复核并签字认可。住院期间病情评估、治疗、手术效果评估可由手术医师或主诊医师一人完成;出院前评估须有主治医师以上职称人员参与。Р鹿泉区中医院Р评估的范围及其重点环节Р医师对接诊的每位患者都应进行病情评估。评估包括:住院病人病情评估、住院病人住院期间再评估、手术后评估、出院前评估。重点加强手术前、麻醉前、输血前、急危重患者、高龄患者、住院时间≥30天的患者、15天内再次住院患者、再次手术患者的病情评估。Р鹿泉区中医院Р评估的范围及其重点环节Р一、门诊:综合评估门诊患者病情,准确掌握收住院标准,严禁将需要住院治疗的病人安排在门(急)诊观察。若医生判定病人需要住院治疗患者提出拒绝,必须履行知情告知可能面临的风险,应在门诊病历中记录,并由患者或家属签字。Р鹿泉区中医院Р评估的范围及其重点环节Р一、门诊:综合评估,准确掌握收住院标准Р 同意收住院? 需收住院? 拒绝拒绝诊疗签字? 病情综合评估? ? 无需收住院门诊处方治疗Р鹿泉区中医院Р评估的范围及其重点环节Р二、住院病人:? 1、主管医师对新入院病人第一天首次病情评估(轻重?急缓?)? 2、首次上级医师查房对病人进行病情评估,并对住院医师的病情评估、诊疗方案进行适宜性核准? 3、住院病人病情发生变化时、实施危重症抢救后? 4、转科病人:转科前及转科后
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