中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014(完整word版本)

压升高,原因主要包括:病前存在高血压、疼痛、恶心呕吐、颅内压增高、意识模糊、焦虑、卒中后应激状态等。多数患者在卒中后 24h 内血压自发降低。病情稳定而无颅内高压或其他严重并发症的患者, 24h 后血压水平基本可反映其病前水平。目前关于卒中后早期是否应该立即降压、降压目标值、卒中后何时开始恢复原用降压药及降压药物的选择等问题尚缺乏充分的可靠研究证据。国内研究显示, 人院后约 1.4 %的患者收缩压≥ 220mmHg , 5.6 %的患者舒张压≥ 120mmHg 。近期发表的中国急性缺血性脑卒中降压试验(CATIS) , 观察了 407 1例 48h 内发病的缺血性卒中急性期(人院 24h后) 患者接受强化降压治疗对 14d内、出院时及 3 个月的死亡和严重残疾的影响,结果提示强化降压组无明显获益,但可能是安全的。 2 .卒中后低血压:卒中后低血压很少见,原因有主动脉夹层、血容量减少以及心输出量减少等。应积极查明原因,给予相应处理。推荐意见: (1) 准备溶栓者, 血压应控制在收缩压<180 mmHg 、舒张压<100 mmHg 。(2) 缺血性脑卒中后 24h 内血压升高的患者应谨慎处理。应先处理紧张焦虑、疼痛、恶心呕吐及颅内压增高等情况。血压持续升高, 收缩压≥ 200 mmHg 或舒张压≥ 110 mmHg , 或伴有严重心功能不全、主动脉夹层、高血压脑病的患者, 可予降压治疗, 并严密观察血压变化。可选用拉贝洛尔、尼卡地平等静脉药物,避免使用引起血压急剧下降的药物。(3) 卒中后若病情稳定, 血压持续≥ 140 mmHg / 90 mmHg , 无禁忌证, 可于起病数天后恢复使用发病前服用的降压药物或开始启动降压治疗。(4) 卒中后低血压的患者应积极寻找和处理原因, 必要时可采用扩容升压措施。可静脉输注 0.9 %氯化钠溶液纠正低血容量, 处理可能引起心输