破胆囊,则及时吸除外溢的胆囊内容物并处理破口,然后认真冲洗胆汁污染过的手术野以尽可能减少其污染范围和时间,散落结石应装袋取出。胆囊床常规进行普遍电凝处理。 5) 取出胆囊标本: 将完整切除的胆囊标本直接或装入标本袋内, 经脐部戳口取出。 6 )再次探查手术野:将 10mm 套管外缠绕一块湿纱布重新置入脐部戳口,恢复气腹,插入腹腔镜。充分冲洗手术野,仔细检查肝门及胆囊床有无活动出血或胆汁渗漏。必要时在胆囊窝与肝肾间隙放置腹腔引流。 7 )检查戳口、解除气腹:直视下确认诸戳口无活动出血后,缓慢解除气腹。 1cm 以上的戳口需缝合筋膜,用 4-0 可吸收缝线皮下缝合诸戳口,也可擦干戳口周围血迹及皮肤直接用输液贴或创可贴拉合皮肤裂口。[ 注意事项]1 )胆囊管增粗和/ 或水肿时的处理 A 先用可吸收线或较粗的丝线结扎胆囊管近端,必要时予以缝扎; B 距近端结扎线 2~3mm 以远用稍细些的丝线结扎第二道,也可施夹处理。 2 )中转开腹指征 A 术中发现患者病情复杂或出现意外损伤,超出术者安全有效的处理能力之时; B 术中仪器设备或器械出现故障之时。 3 )放置腹腔引流的指征 A 术中分破胆囊造成手术野污染者; B 胆囊周围粘连较重、分离面较广泛、或胆囊床分离较深者; C 伴发糖尿病、高血压、或凝血功能较差者。 4 )术后处理 A 术后持续吸氧 6~8 小时,常规监测血压、脉搏,伴有心肺疾病者应采用心电监护仪监测生命体征和血氧饱和度; B 麻醉清醒后拔除胃管、尿管,当日或次日下床活动并恢复流食或半流食; C 术后 1~3 天内如病人体温低于 37.5oC 、日引流量少于 20ml 、无腹膜炎体征时可拔除腹腔引流管; D 可使用抗生素 1~3 天; E 胆管残余结石发生率约 0.5% ,如术后发现即应首选 ERCP 明确诊断后行 EST 取石,也可开腹手术切开胆管取石。腹腔镜阑尾切除术
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