清,以致在施行气腹、放置trocar或分离时增加肾周脏器损伤。虽然用腹腔镜可行包膜下肾切除术,但技术要求高,风险大,初学者不宜提倡。(2)肥胖并非此手术的绝对禁忌证,但过多脂肪组织可致trocar穿刺困难,减少操作空间,增加手术难度,同时肥胖病人术后并发症增多及转为开放性手术的可能增加。(3)无论是功能性或梗阻性所致的肠腔过度充气都可致手术空间极限及增加肠管损伤可能,故术前必须纠正。(4)其他禁忌证包括急性感染和低血容量性休克等。(5)肾盂肾炎和肾结核因增加转为开放性手术的危险为其相对禁忌证。【并发症及处理】(1)出血为最常见并发症。①实质脏器损伤出血,常见为肝、脾,轻者可在镜下修复、填塞止血,如出血量较大,不易控制者应及时转为开放手术。②血管损伤如为腹主动脉、下腔静脉,因出血量大,来势凶猛,镜下难以处理,应立即转为开放手术。(2)空腔脏器损伤较少见,多为肠管和胆囊,术中操作应注意有无异常液体流出,以便及时发现,轻者可在镜下修复,如损伤严重者应转为开放手术。3.开展该技术项目具备的条件:(包括开展该项技术的相关仪器设备、试剂和药品、学科和人员资质条件、与该项技术有关人员的学习、培训情况,是否需聘请院外专家、聘请次数等。)采用医院现有腹腔镜设备,必要时可在上级医院的指导下完成前几例手术,待技术成熟后即自行完成各项操作,并逐渐扩大手术范围,以充分发挥腹腔镜的微创优势。4.需院方协助解决的事项:采用医院现有腹腔镜设备,经费自筹。三、技术临床应用效果评价腹腔镜肾癌根治术比起开放手术术后疼痛少、恢复期短。术后需药物止痛处理约为传统开放手术的四分之一,而住院时间减少一半,并发症比开放切除显著减少。在早期,腹腔镜肾癌根治术的平均手术时间超过300分钟。而在技术、经验、设备进步下,目前手术时间已缩短至2小时内。四、审批意见审批意见签名(盖章)年月日主管副院长意见签名年月日院长意见签名年月日
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