治疗期间床头不可摇高于 30°, 以免造成折管影响其正常运作,要向清醒的患者做好解释工作。撤除 IABP 后, 以砂袋加压压迫穿刺口 6h ,注意观察有无出血以及下肢血运情况。本组 4 例患者在应用 IABP 治疗期间均无并发症发生,撤机后顺利转出监护室。 2.5 使用 BIPAP 无创通气的护理心脏手术由于后由于多种原因可导致其心脏收缩能力降低,心排量减少,而且由于肺静脉回流障碍导致肺静脉压升高,肺细血管压也增高,从而出现肺渗出、肺水肿,导致患者氧交换异常,出现低氧血症[ 6 ]。本组 1例患者在撤呼吸机辅助拔除气管插管后 56h 后出现了低氧血症。患者出现大汗、心率加快、烦躁等表现,经皮血氧饱和度下降至 88%~90% ,给予面罩加双鼻管高流量吸氧后无好转,立即使用 BIPAP 呼吸机(无创辅助)辅助呼吸。治疗期间可取半卧位、坐位、平卧位,但均要使头、颈、肩在同一平面上,头略向后仰,保证气道通畅。选择大小适中的鼻面罩,松紧度适中,四头带或固定带的松紧以不漏气为宜,过松造成漏气,过紧影响面部血液循环导致皮肤缺血。使用无菌注射用水湿化,温度 32~35 ℃,与呼吸机湿化器连接起到加温湿化的效果,使气体湿化后再进入气道,以免呼吸道过于干燥,形成痰痂堵塞。经 28.5 h 的治疗,患者经皮血氧饱和度能稳定在 98% ,脱机后予患者面罩加双鼻管高流量氧气吸入, 未再出现低氧血症。 3 结果本组 32 例患者手术过程顺利,术后未出现严重并发症,均痊愈出院。 4 讨论 MB 在过去很长时间都被认为是良性的,然而随着冠脉造影和血管内超声等检查手段广泛应用, MB 和心肌缺血、冠脉粥样硬化等多种心血管事件的关系逐渐被认识,现在越来越多的 MB 患者被诊出和治疗[ 7 ]。对于此类患者在术后监护上还是应该引起重视。本组所有患者经过我们在重症监护室期间的密切观察与护理,均无严重并发症发生。
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