、糖尿病患者的随访管理,提高高血压、糖尿病的规范管理率和控制率, 提高高血压和糖尿病患者的自我管理知识和技能, 减少或延缓高血压、糖尿病并发症的发生。 4 、以我院为核心,村卫生室为基础,从群体防治着眼,个体防治入手,我院协助诊断、个体化治疗、提供技术支持, 各村卫生室随访管理重性精神病、高血压、糖尿病管理模式和机制。 2 5、加强慢性病健康教育, 定期开展高血压、糖尿病专题知识讲座及大众宣传, 普及基层居民高血压、糖尿病的防治知识,控制各种危险因素,提高人群的健康意识。 6、建立规范化的重性精神病、高血压、糖尿病档案管理系统。二、建档工作目标 1 、建立基层居民健康档案。 2 、建立高血压、糖尿病、重性精神病患者的健康档案, 建档率为 100 ﹪, 应有随访记录、治疗记录及健康教育记录。三、奖惩办法为进一步完成高血压、糖尿病、重型精神病的发现、管理及防治, 按时随访, 随访表填写整齐, 无逻辑错误, 随访时要入户进行, 对随访完的内容及时录入电子档案, 不漏不迟, 日常督导考核发现随访编造不真实, 出现填写逻辑错误, 抽查发现一次扣除 20 元,电子档案没有及时录入,发现者扣除 5元/ 人次。四、经费来源本奖惩经费来源于村级公共卫生经费。中卫市迎水桥卫生院二0 一四年二月附件:各村卫生室管理统计表人数 3 迎水桥卫生院各村慢病人数统计表村名高血压糖尿病 65 岁老年人备注姚滩 173 80 132 何滩 158 77 112 杨渠 216 45 127 牛滩 350 59 196 夹道 251 67 184 迎水 180 69 183 黑林 281 51 146 码头 103 18 112 鸣钟 56 15 55 沙坡头 214 37 孟家湾 395 34 长流水 307 48 营盘水 276 33 上下滩 228 42 鸣沙 16 28 合计 1923 511 1469
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