发于青少年,多发部位在股骨远端、胫骨近端和肱骨近端的干骺端。临床表现: 主要为局部疼痛。早期痛轻,逐渐加剧,多为持续性,夜痛较明显;晚期伴有全身恶病质; 附近关节活动受限; 局部皮温增高,静脉怒张,红外线照射更明显; 骨质溶解量大时可发生病理性骨折; 核素扫描可显示瘤体大小及其它瘤灶。 X 线表现: 表现形式可不同, 可见成骨性硬化、溶骨性破坏、 Codman 三角、日光射线影。治疗:属 G2T1~2M0 ,需采取综合治疗。术前大剂量化疗,根据病变情况及化疗反应,视病人具体情况可采取切除瘤段、灭活再植或肿瘤人工假体的保肢手术,否则可行截肢术,术后继续大剂量化疗。肺转移发生率极高,如属 G2T1~2M1 ,同时还可行手术切除肺部转移灶。疗效比较满意,目前 5 年存活率已提高至 50% 以上。二、软骨肉瘤 a 9 发生于软骨细胞的恶性肿瘤; 分原发和继发。好发于 30 岁以上成年人, 长骨多发,其次为髂骨。虽为恶性,但恶性程度低。本并发病缓慢,早期为隐痛,逐渐加重;肿块生长缓慢,可产生压迫症状。 X 线为低密度阴影,散在钙化斑点或絮状斑片。属 G2T1~2M0 ,手术治疗为主,方法同骨肉瘤;对放疗及化疗均不敏感,预后比骨肉瘤好。三、尤文肉瘤 Ewing ’s a 起源于骨髓间充质细胞,以小园细胞含糖原为特征;好发于儿童,以股骨、胫骨、腓骨、髂骨和肩胛骨多见。临床表现: 主要为局部疼痛、肿胀, 进行性加重; 全身情况会很快恶化, 伴低热、 WBC 增多和 ESR 升高。有时需与骨髓炎和非霍奇金淋巴瘤相鉴别,病理可确诊。 X 线表现: 骨干较广泛的溶骨性浸润性骨破坏, 骨皮质呈虫蛀样, 骨膜呈板层状增生,典型可出现“葱皮样”改变。治疗:属 G2T1~2M0 ,对放疗极为敏感,但转移早,所以单独放疗远期疗效差。化疗也有效,但预后很差。多采用放疗加化疗和手术的综合疗法,以提高其生存率。
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