风险, 获取财务平衡并确保经营稳定。在国家层面, 国务院颁布的《关于深化医药卫生体制改革的意见》《医药卫生体制改革近期重点实施方案( 2009-2011 年)》以及人力资源与社会保障部颁布的《关于进一步加强基本医疗保险基金管理的指导意见》都明确提出提高统筹层次的相关要求。由于不同地区的经济和医疗水平存在差距, 故在统筹层次上, 应遵循循序渐进、逐步提升的策略: 第一步是打破城乡分割、地区分割, 将目前分散的基本医疗保险制度进行规范和重组, 建立起北京市级统筹; 第二步才是努力推进全国统筹, 进而实现统筹城乡医疗保障制度, 真正做到“人人有医保,选择平等公平”目标。通过定义优良性指标、建立模型, 根据缴费和补偿水平等条件的不同, 对构建统一基本医保制度的政府支出进行测算, 可知如果允许居民自由选择医保,北京市政府在三个调查年度内需追加 117.86 亿元、 200.59 亿元和 209.09 亿元( 分别占财政总支出的 2.90% 、 4.12% 和 4.30% )。伴随着经济不断发展, 政府跟进相应的物力财力后应当是可行的, 而且可以使群众与政府同时受益。以上建议可有力地推动城乡一体化居民医疗保障制度的实施。所谓城乡一体化医疗保障, 就是把城市与乡村、城镇居民与农村居民的医疗保障作为一个整体, 统筹谋划、综合研究, 通过体制改革和政策调整, 改变医疗保障的城乡二元结构, 实现城乡医疗保障在政策上的一致、全面、协调、可持续发展。具体来说, 将三大基本医保制度纳入同一制度框架, 并按现行医保的各自平均水平设置高、中、低三种档次供居民自由选择, 首先实现地区医保的城乡一体化发展, 然后逐步推广至全国。该种模式是在国家大卫生政策方针和卫生体系不变的前提下与社会发展相适应的卫生政策, 既可以满足群众对医疗保险的不同需求, 又能够充分利用现有资源, 以最小的改革成本换取最大的改革效果。
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