质的能力有关,这不但与模式有关, 治疗剂量也是影响因素之一。接受 100 mL/kg/h 超高治疗剂量的患者,其 SOFA 评分和住院天数显著优于接受 35 mL/kg/h 治疗剂量的患者[89][ Ⅱ级证据] ,另外 20 例难治性高心排量感染性休克( 去甲肾用量>0.3 μg /kg/ min 、乳酸酸中毒) 患者的研究发现, 12小时的 HVHF(100ml/kg/h) 可以显著降低去甲肾上腺素用量、血乳酸水平、心率和提高血 pH 值, 且住院死亡率显著低于预期值[84][ Ⅴ级证据]。 100ml/kg/h 的治疗剂量需要至少 300ml/min 的血流量才能达到,这难以在临床工作中实现,为此人们对较低治疗剂量进行研究。 80例全身感染患者的回顾性对照研究[80][ Ⅲ级证据],首先采用 6小时 HVHF(45ml/kg/h) ,然后为常规 CVVH , 为排除体液负平衡对预后的影响,均采用等容血滤,结果发现,全身感染患者氧合指数、平均动脉压和去甲肾上腺素用量均显著改善, 28天生存率显著提高和 ICU 留滞时间明显缩短。全身感染的常用治疗剂量有 35L/4 h [87][ Ⅳ级证据]、 40-60ml/kg/h[86] 、 85ml/kg/h(6~8h HVHF 后再给与 CVVH 16-1 8 小时)[79][ Ⅴ级证据]和 100ml/kg/h(12h)[84] ,均可显著改善感染性休克患者的血流动力学、降低去甲腺上腺素的应用剂量和提高生存率。上述证据初步说明高治疗剂量对全身感染、感染性休克有一定的疗效,但还需要更强的循证医学依据。目前文献报道的 HVHF 治疗剂量范围较大,最低的采用 45ml/kg/h ,最高在 100ml/kg/h 。高剂量效果好,目前文献的高剂量范围在 45-100. 推荐意见 11 HVHF 用于感染性休克的辅助治疗时,建议剂量不低于
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