房准备(7 分) 用物准备(3 分) (1) 基本用物: 1 (2 )专科用物: 1 (3 )病人资料: 1 患者准备(2 分) (1 )查房前与患者沟通,消除患者恐惧、紧张情绪 1 (2 )患者能够配合和理解查房行为 1 环境准备(2 分) (1 )环境安静、舒适、安全,床单位整洁 1 (2 )有必要的遮挡设施 1 病历报告(8 分) (1 )全面汇报病历,包括十知道、阳性体征、特殊治疗和检查等 5 (2 )查房人员基本熟悉查房对象的病情资料及相关情况 3 床旁查房(30 分) 护患交流(5 分) (1) 向患者问好,介绍查房的人员,解释查房的目的 1 (2) 询问患者主诉、病史等,对护理的要求等 2 (3) 查房过程中应如实、恰当的回答患者提问(特殊情况除外) 2 体格检查与病情观察( 20 分) 根据病种和患者病情进行体格检查,视、触、叩、听方法正确 5 病情观察要点(1)5 (2)5 (3)5 健康教育(5 分) 针对患者心理状况、病情和要求进行有针对性的健康教育(1)2 (2)1 (3)1 (4)1 讨论(30 分) 患者现存护理问题(8) (1)3 (2)3 (3)2 护理措施(8 分) (1)3 (2)3 (3)2 查房要解决的问题(6 分) (1)3 (2)3 护理记录(5 分) 客观、真实、及时、准确 5 总结与评价(3 分) 对现存的问题提出有效对策, 同时对国内外相关护理理念和护理动态进行介绍和学习 3 保护性制度(3分) (1 )不在病床边讨论病情和发表分歧意见,有关讨论在护士站进行 2 (2 )体查时注意遮挡,保护患者隐私部位 1 综合评价(10分) (1 )患者满意 1 (2 )查房人员态度积极主动,严谨有序 1 (3 )上级护士对下级护士能进行正确分析和恰当的指导 4 (4 )下级护士对该病种的护理基本掌握 2 (5 )基本完成查房预期目标 2
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