弱拟杆菌) 第一、二代头孢菌素[3] ± [5] 甲硝唑, 或多西环素会阴撕裂修补术Ⅱ、Ⅲ革兰阴性杆菌,肠球菌属,链球菌属、厌氧菌( 如脆弱拟杆菌) 第一、二代头孢菌素[3] ± [5] 甲硝唑皮瓣转移术(游离或带蒂)或植皮术Ⅱ金黄色葡萄球菌,凝固酶阴性葡萄球菌, 链球菌属,革兰阴性菌第一、二代头孢菌素[3] 关节置换成形术、截骨、骨内固定术、腔隙植骨术、脊柱术(应用或不用植入物、内固定物) Ⅰ金黄色葡萄球菌,凝固酶阴性葡萄球菌, 链球菌属第一、二代头孢菌素[3], MRSA 感染高发医疗机构的高危患者可用(去甲)万古霉素外固定架植入术Ⅱ金黄色葡萄球菌,凝固酶阴性葡萄球菌, 链球菌属第一、二代头孢菌素[3] 截肢术Ⅰ、Ⅱ金黄色葡萄球菌,凝固酶阴性葡萄球菌, 链球菌属,革兰阴性菌,厌氧菌第一、二代头孢菌素[3] ± [5] 甲硝唑开放骨折内固定术Ⅱ金黄色葡萄球菌,凝固酶阴性葡萄球菌, 链球菌属,革兰阴性菌,厌氧菌第一、二代头孢菌素[3] ± [5] 甲硝唑[1] 所有清洁手术通常不需要预防用药,仅在下列情况时可考虑预防用药: ①手术范围大、手术时间长,污染机会增加;②手术涉及重要脏器,一旦发生感染将造成严重后果者,如头颅手术、心脏手术等;③异物植入手术,如人工心瓣膜植入、永久性心脏起搏器放置、人工关节置换等; ④有感染高危因素如高龄、糖尿病、免疫力低下(尤其是接受器官移植者)、营养不良等患者。[2] 胃十二指肠手术、肝胆系统手术、结肠和直肠手术、阑尾手术、Ⅱ或Ⅲ类切口的妇产科手术,如果患者对β-内酰胺类抗菌药物过敏,可用克林霉素+氨基糖苷类,或氨基糖胺类+甲硝唑。[3] 有循证医学证据的第一代头孢菌素主要为头孢唑林,第二代头孢菌素主要为头孢呋辛。[4] 我国大肠埃希菌对氟喹诺酮类耐药率高,预防应用需严格限制。[5] 表中“±”是指两种及两种以上药物可联合应用,或可不联合应用。
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