难的方法见经纤维支气管镜插管术。如果判断可能出现气管插管困难,可考虑以下方法:经纤维支气管镜插人气管插管;逆行插人法;经皮穿刺气管切开管导入术;环甲膜切开术等。3.插管操作不应超过30-40s.如一次操作不成功,应立即面罩给氧,待血氧饱和度上升后再重复上述步骤。4.注意调整气囊压力,避免压力过高引起气管粘膜损伤,同时压力又不能过低,气囊与气管之问出现间隙。不需对气囊进行定期的放气或充气,5.气囊漏气。应常规做好紧急更换人工气道的必要准备,包括:准备同样型号(或偏小)的气管插管,紧急插管器械,面罩,人工呼吸囊等,一且气囊漏气,应及时更换。6.意外拔管。(1)正确、牢靠固定气管插管,每日检查,并及时更换固定胶布成固定带。(2)检查气管插管深度,插管远端应距隆突3~4cm,过浅易脱出。(3)烦躁或意识不清者,用约束带将患者手臂固定,防止患者拔针,(4)呼吸机管道不宜固定过牢,应具有一定的活动范围,以防患者翻身或头部活动时导管被牵拉而脱出。(5)一且发生意外拔管,应立即重建人工气道,保证患者氧供。7.防止并发症。(1)缺氧:一般情况下每次操作时间不超过30-40s,监测血氧饱和度,一且低于90%,应立即停止插管,保证氧供。(2)损伤:有口腔、舌、咽喉部的黏膜擦伤、出血,牙齿脱落和喉头水肿,动作应规范,不应用喉镜冲撞上门齿,并以此为扛杆,导致牙齿缺损,(3)误吸:插管时可引起呕吐和胃内容误吸,导致严重的肺部感染和呼吸衰竭,必要时在插管时应放置胃管,尽可能吸尽胃内容物,避免误吸。(4)插管位置不当:管道远端开口嵌顿于隆突、气管侧壁或支气管:多见于导管插人过深或位置不当等,立即调整气管插管位置。(5)痰栓或异物阻塞管道:应进行积极有效的人工气道护理,如充分湿化、保温、气道抽吸等,(6)气道出血:常见原因包括气道抽吸、肺部感染、急性心源性肺水肿、肺栓塞、肺动脉导管过嵌、气道腐蚀和血液病等。
全文预览
