围内。该患者血浆渗透压低于正常,故应怀疑所谓的SIADH,这种情况可见于某些分泌抗利尿激素的肿瘤如肺癌等。此外ACTH缺乏时,可引起血浆渗透压降低,但不如前者明显。26.答案:BC评析:本题考点:肾功能不全的诱因。甲状旁腺机能亢进时肾小管和肠道吸收钙增多,血钙增高,尿钙增多,最后导致肾脏钙盐沉着,引起肾脏功能不全。维生素D中毒时也可引起肾脏钙盐沉着,最后也导致肾功能衰竭。27.答案:AB评析:本题考点:糖尿病酮症酸中毒的治疗。目前对糖尿病酮症酸中毒的治疗提倡小剂量胰岛素持续静脉点滴。在治疗过程中葡萄糖在胰岛素的作用下进入细胞内,同时钾离子也进入细胞内,容易引起低钾血症。28.答案:ABD评析:本题考点:糖尿病酮症酸中毒的补碱指征糖尿病酮症酸中毒的补碱指征有:1.血pH<7.1;2.血中HCO3-浓度小于5mmol/L;3.二氧化碳结合力小于4.5~6.7mmol/L.29.答案:BC评析:本题考点:单纯性肥胖和皮质醇增多症的鉴别单纯性肥胖和皮质醇增多症易于混淆,因为部分单纯性肥胖症患者可有类似皮质醇增多症的一些表现。为区别两种疾病可用小剂量的地塞米松抑制试验及血浆皮质醇昼夜节律变化。多数肥胖者患者尿皮质醇、17-羟皮质类固醇较高,但可被小剂量的地塞米松抑制,血中皮质醇昼夜节律保持正常。30.答案:ABCD评析:本题考点:糖尿病酮症酸中毒的实验室检查。糖尿病酮症酸中毒患者血糖一般在300~600mg/dl,血酮体升高(在408mmol/L以上),血pH下降,碳酸氢盐下降(小于5mmol/L),以至碱剩余负值加大,负离子间隙增多。31.答案:ABCD评析:本题考点:糖尿病微血管病变的典型改变为微循环障碍、微血管瘤形成和微血管基底膜增厚。与其发生发展与有关的因素有:山梨醇旁路代谢增强、生长激素过多、血液流变学改变、凝血机制失调、血小板功能异常、糖化血红蛋白含量增高导致组织缺氧等。
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