入托、入学儿童预防接种证查验登记表（托幼机构和学校用）

前报本地乡镇卫生院或社区卫生服务中心; Р2、对已完成全程接种儿童在“是否全程接种”栏内写“是”;对未完成全程接种者填写“否”,并在需要补种疫苗和剂次栏内打“/”; Р3、对漏种儿童在完成相应疫苗和剂次补种后记录接种时间“日/月”,并在完成补种后在“补种是否完成”栏中填写结果; Р4、以班级为单位汇总统计接种证查验、漏种和补种完成情况。Р Р入托、入学儿童预防接种证查验登记表(托幼机构和学校用) Р登记单位: 培英第二幼儿园年级: 大班班级:大三班登记人: 杨天洪登记日期: 2018 年 3 月 28 日Р编号儿童姓名性别出生日期家长联系电话是否有接种证是否全程接种卡介苗乙肝疫苗脊灰疫苗百白破疫苗白破疫苗含麻疹成分疫苗 A群流脑疫苗 A+C流脑疫苗乙脑疫苗甲肝疫苗是否完成补种Р Р 1 2 3 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 1 2 1 2 1 2 Р1 纪锐东男 2012/6/4 13650078300 是是√√√√√√√√√√√√√√√√√√√√√√是Р2 包佳男男 2011/3/10 15164585972 是否√√√√√√√√√√√√√√√√√√√√√/ 否Р3 Р4 Р5 Р6 Р7 Р8 Р9 Р10 Р11 Р12 Р 查验小计 0 Р 漏种小计 0 Р 补种小计 0 Р 无证小计 0 Р 补证小计 0 Р说明: 1、此表由托幼机构或学校根据“儿童接种证”和“入托入学儿童预防接种情况查验证明”填写,每年9月底前和11月底前报本地乡镇卫生院或社区卫生服务中心; Р2、对已完成全程接种儿童在“是否全程接种”栏内写“是”;对未完成全程接种者填写“否”,并在需要补种疫苗和剂次栏内打“/”; Р3、对漏种儿童在完成相应疫苗和剂次补种后记录接种时间“日/月”,并在完成补种后在“补种是否完成”栏中填写结果; Р4、以班级为单位汇总统计接种证查验、漏种和补种完成情况。