入托、入学儿童预防接种查验报告

疫苗剂次栏填写“禁忌”?。Р5、本查验报告学校开学收集后,对照填写“入托、入学儿童预防接种证查验登记表”?(托幼机Р构和学校用) ”(附件 5),并督促未种学生及时到门诊补种。Р审核人:?审核日期:?审核单位(盖章) :Р武汉经济技术开发区 ( 汉南区 )红十字会医院Р武汉经济技术开发区(汉南区)红十字会医院Р入托、入学儿童预防接种查验报告Р儿童编码:(根据接种证或信息系统填写)Р儿童姓名:性别出生日期年月日?儿童父母姓名:Р联系电话:?住址:Р经审核预防接种记录,在“①全程接种、②需要补种、③因禁忌不补种”中选择一项打“√”Р①(?)该儿童已经按照免疫程序完成岁儿童免疫规划疫苗接种。Р②(?)该儿童未按照免疫程序接种疫苗,?请幼儿园 / 学校督促该儿童到接种单位补种疫苗,Р并在完成补种后再次查验接种证和本报告。Р③(?)该儿童因接种禁忌漏种疫苗,不需补种。Р表:儿童漏种疫苗和剂次登记表Р漏种疫苗和剂次?补种完成情况Р漏种疫苗名称Р第 1 剂?第 2 剂?第 3 剂?第 4 剂?第 1 剂?第 2 剂?第 3 剂?第 4 剂Р乙肝疫苗Р卡介苗Р脊灰疫苗Р百白破疫苗Р白破疫苗Р含麻疹成分疫苗РA 群流脑疫苗РA+C流脑疫苗Р乙脑疫苗Р甲肝疫苗Р备注:Р1、本查验报告一式三联,第一联白色为查验单位存根联,第二联红色由家长交学校查验并归入Р学籍档案存档,第三联黄色由学生家长保管。Р2、对于②需要补种的儿童,第三联作为补种和再次查验凭证。Р3、漏种儿童在漏种剂次对应栏打“×”?,补种后填写接种时间(日?/ 月)。Р4、因接种禁忌漏种疫苗,不需补种的儿童,在对应的漏种疫苗剂次栏填写“禁忌”?。Р5、本查验报告学校开学收集后,对照填写“入托、入学儿童预防接种证查验登记表”?(托幼机Р构和学校用) ”(附件 5),并督促未种学生及时到门诊补种。Р审核人:?审核日期:?审核单位(盖章) :