、抽搐及肢体运动情况Р 体温监测、观察肢体末梢循环Р 观察尿液、引流液颜色、量及形状Р 观察有无腹痛腹胀,肛门是否排气排便Р 血压、脉搏、呼吸监测每小时1次Р 观察切口敷料情况Р 监测24小时出入量Р 禁食饮Р二饮食流质饮食Р 半流质饮食Р 低脂饮食Р 普食Р 鼻饲Р三加强基础护理保暖Р 床头抬高20-30℃,下肢抬高15-20℃,以利静脉回流Р 吸氧及疗效观察,更换湿化甁、鼻导管Р 预防肺部感染、协助翻身拍背、鼓励咳嗽排痰Р 头偏向一侧、防止误吸、必要时吸痰,保持呼吸道通畅Р 半卧位,协助患者床上活动Р 口腔护理每日 2 次Р 尿道口护理每日 2 次Р 会阴护理每日 2 次Р 空气消毒,保持病房安静整洁,空气流通Р 保持床单位的整洁、干燥、平整、无渣Р四特殊护理绝对卧床休息Р 加床档Р 使用约束带Р 气管切开护理Р 防窒息和误吸Р 加强心理护理Р 血糖监测每日____次Р 特殊药物观察:硝酸甘油、硝苯地平、胰岛素、镇痛泵Р 其它专项护理:雾化吸入、灌肠、膀胱冲洗、体外排痰Р五管道护理尿管、胃管、腹腔引流管、T型管、胸腔引流管、脑室引流管、硬膜下引流管Р 严格执行无菌操作,按需留取各种标本;按时更换引流袋、负压瓶、负压器Р 保持引流管通畅,防打折、受压、扭曲、及时倾倒引流液,做好记录并严格交接班Р 留置浅静脉留置针应严格交接班,有无渗血、置管周围有无红肿,是否通畅、有无回血、打折、扭曲等情况,若出现症状应及时处理Р Р六皮肤护理班班进行皮肤情况的交接与评估,尤其要注意检查枕后、耳后、颈下、腋下、会阴、臀裂及皮肤皱褶处,如有异常,应详细描述记录,并报告护士长Р 保持皮肤清洁干燥,及时擦净胶布痕迹、污渍、血渍、汗液等,及时更换污被服Р 持续使用防压疮气垫,观察皮肤情况Р 协助翻身每2小时一次;凡皮肤易压红淤紫部位,及时给予按摩Р 做好压疮护理,压疮换药每日两次,皮肤护理每日两次
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