1 、 2012 年现患率调查总结分析 3、院感组 2012 、 2013 年监测检查结果反馈(环境监测反馈、病历监测反馈) B 【A】符合“B”,并医院信息系统能够提供对医院感染危险因素监测及分析,其结果对医院感染预防及控制决策提供支持作用, 并取得效果。 1、医院信息系统不支持 4.19.3.2 有重点环节、重点人群与高危险因素的监测。对下呼吸道、手术部位、导尿管相关尿路、血管导管相关血流、皮肤软组等主要部位感染有具体预防控制措施并实施。(★重点) 【C】 1.有针对重点环节、重点人群与高危险因素管理与监测计划,并落实。 2.有对感染较高风险的科室与感染控制情况进行风险评估,并制定针对性的控制措施。 3. 手术部位感染(%)按手术风险分类,年手术量,切口感染率数据来源追踪。 4. 重症医学科导管相关性血源感染( CRBSI )千日感染率;呼吸机相关肺炎( VAP )千日感染率;尿路感染( UTI )千日感染率(工作量,感染率,数据来源追踪)。 5.有对下呼吸道、手术部位、导尿管相关尿路、血管导管相关血流、皮肤软组织等主要部位感染的预防控制的相关制度与措施,并落实。 1、手术部位感染监测登记表 2、米东区人民医院重点操作项目感染情况月报表 3、手术部位、导管相关尿路、导管相关血流感染预防与控制标准操作规程(实行)4、 2012 年医院感染发病率分析 5、预防重点部位医院感染的制度(试行) 1、重症医学科在建 2、无手术风险评估(是否为手术风险评估表?) 未达 C 【B】符合“C”,并 1.科室落实自查情况及存在问题总结、分析、报告机制,有改进措施。 2.职能(医务处、护理部等)部门对科室监测情况进行定期核查指导,对存在的问题,及时反馈,并提出整改建议。 1、 2012 年医院感染发病率分析 2、院感组 2012 、 2013 月检查监测结果 3、科室持续改进单(原始资料)
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