陕西省建设工程进场原材料( 构配件) 成品、半成品质量检验委托单委托单编号: 委托日期: 委托单顺序号: 建设单位建设单位委托单位检测单位施工单位监理单位取样地点样品状态见证人员考核合格证号: 送样人施工单位试验员考核合格证号: 特种操作人员上岗证书生产厂家供销部门委托检测相关信息序号试验名称型号、规格、等级、牌号出厂编号(批号) 生产厂家(产地) 供销单位进场日期使用部位取(制) 样数量代表批量取(制) 样日期养护条件龄期 1234委托检测参数检验依据检测单位对试件(样)与委托单内容核对情收样人签字: 收样日期提供报告日期委托单位项目负责人(公章)检测单位(收样专用章) 注: 1.此单分类填写,一式两份,一份存委托单位,一份存检测单位; 2.检测单位的收样人员在接受样品前,应认证检查委托单与样品情况并详细记录。对与委托单不符的样品不予接受,并应及时告知委托单位。 3.委托单顺序号由委托单位填写,应连续编号。
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