药选择、孕激素治疗在先兆流产、复发性流产及早产预防中的应用达成部分专家共识,以指导规范的临床应用。黄体的概念黄体是排卵后卵泡形成的富有血管的暂时性内分泌腺体,是甾体激素的主要来源。排卵后残留的卵泡壁塌陷,卵泡基底膜完整性丧失,组织重塑,卵泡膜血管侵入颗粒细胞层,新生血管大量形成,最终分化成充满毛细血管网的黄体组织。黄体由类固醇生成细胞(颗粒黄体细胞、膜黄体细胞)及成纤维细胞、免疫细胞、血管内皮细胞等非类固醇生成细胞组成。正常黄体生理黄体主要功能是合成甾体激素,黄体实质内的黄体细胞主要合成孕激素;膜黄体细胞位于黄体外周并随血管内折,主要合成雄激素,经黄体颗粒细胞芳香化作用后,形成雌激素。孕激素①孕激素在LH峰发生之前,由于颗粒细胞缺乏类固醇合成急性调节蛋白(StAR),无法将胆固醇从线粒体膜外转移至膜内,因此在早卵泡期不合成孕激素;当LH排卵峰发生时,排卵前卵泡的颗粒细胞黄素化,StAR表达增加,胆固醇侧链裂解酶、17a一羟化酶等激活,使胆固醇转化为孕酮,开始分泌少量孕酮。排卵后,由于血管侵入颗粒细胞层,黄体毛细血管网形成,黄体颗粒细胞内胆固醇增加,因此孕激素大量合成并得以释放到血液循环中。孕激素孕激素是妊娠建立和维持必不可少的甾体激素,可负反馈调节下丘脑.垂体一卵巢轴,抑制卵泡生成素FSH和LH的分泌,使妊娠期间无排卵发生。孕激素与子宫内膜孕激素受体结合,使增生期内膜向分泌期转化,为受精卵着床和发育做准备;诱导内膜问质细胞增生、分化,促进子宫内膜蜕膜化。妊娠过程中孕激素可通过与Ca2+结合,提高子宫平滑肌兴奋阈值,抑制子宫收缩从而维持妊娠。除了内分泌效应外,孕激素还具有免疫效应,可直接参与调解母一胎界面微环境,促进母一胎耐受。孕激素是维持早期妊娠唯一必需的激素。正常黄体中期血浆孕酮浓度≥15(6-30)ng/mL;<10ng/mL提示黄体功能不全;≤5ng/mL提示无排卵。
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