华医学会计划生育学分会Р 上海交通大学医学院仁济医院(孙赞);北京大学第?三医院(刘平,李蓉,乔杰);重庆妇幼保健院(叶虹);?江西省妇幼保健院(伍琼芳);北京协和医院(刘欣燕);?北京大学第一医院妇产儿童医院(杨慧霞)Р内容Р黄体支持及补充适应症包括辅助生殖(ART)助孕后、复发性流产、先兆流产及先兆早产等。?黄体支持药物包括:黄体酮类、hCG、雌激素及GnRH—a。?常用给药途径包括肌肉注射、经阴道及口服给药等。Р目的Р对ART中黄体支持的用药选择、孕激素?治疗在先兆流产、复发性流产及早产预防中?的应用达成部分专家共识,以指导规范的临?床应用。Р孕激素Р①孕激素? 在LH峰发生之前,由于颗粒细胞缺乏类固醇合成急性调节蛋白(StAR),无法将胆固醇从线粒体膜外转移至膜内,因此在早卵泡期不合成孕激素;?当LH排卵峰发生时,排卵前卵泡的颗粒细胞黄素化,StAR表达增加,胆固醇侧链裂解酶、17 a一羟化酶等激活,使胆固醇转化为孕酮,开始分泌少量孕酮。? 排卵后,由于血管侵入颗粒细胞层,黄体毛细血管网形成,黄体颗粒细胞内胆固醇增加,因此孕激素大量合成并得以释放到血液循环中。Р孕激素Р孕激素是妊娠建立和维持必不可少的甾体激素,可负反馈调节下丘脑.垂体一卵巢轴,抑制卵泡生成素FSH和 LH的分泌,使妊娠期间无排卵发生。?孕激素与子宫内膜孕激素受体结合,使增生期内膜向分泌期转化,为受精卵着床和发育做准备;诱导内膜问质细胞增生、分化,促进子宫内膜蜕膜化。妊娠过程中孕激素可通过与Ca2+结合,提高子宫平滑肌兴奋阈值,抑制子宫收缩从而维持妊娠。?除了内分泌效应外,孕激素还具有免疫效应,可直接参与调解母一胎界面微环境,促进母一胎耐受。Р孕激素是维持早期妊娠唯一必需的激素。Р正常黄体中期血浆孕酮浓度≥15(6-30) ng /mL;<10 ng/mL提示黄体功能不全;≤5 ng/mL提示无排卵。
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