胆道系统肿瘤作者:肖雪、黄志寅、唐承薇单位:四川大学华西临床医学院第十九章胆道系统肿瘤重点难点熟悉了解掌握胆道系统肿瘤的概念、临床表现、诊断依据胆道系统肿瘤的病理和辅助检查胆道系统肿瘤的病因及发病机制第三节胆管癌第二节胆囊癌第一节胆道系统良性肿瘤胆道系统良性肿瘤第一节内科学(第9版)一、胆囊良性肿瘤的诊断与治疗胆囊良性肿瘤当瘤体>10mm时,具有恶变倾向胆囊腺瘤乳头状瘤其他病变胆囊腺肌瘤胆固醇性息肉炎性息肉增生性息肉多无症状,常在超声检查时发现超声难以明确病变性质通常报告为:胆囊息肉样病变病变>10mm,恶变风险增加,应手术切除胆囊。<10mm,无明显症状,需评估恶性肿瘤风险:>50岁无蒂息肉印第安裔有危险因素,建议手术切除胆囊反之,宜定期超声随访胆囊癌第二节内科学(第9版)一、胆囊癌的诊断胆囊癌(CT)胆囊壁局限或弥漫不规则增厚,乳头状结节从胆囊壁突入腔内,腔内癌块充填形成实质性肿块(黄箭头)中老年、女性多见上腹痛、右上腹包块、黄疸CA19-9↑CEA↑CA125↑首选腹部超声CT/MRI内科学(第9版)二、胆囊癌的预防与治疗出现下列危险因素时,应考虑行胆囊切除术直径>3cm的胆囊结石;合并有胆囊壁不均匀钙化、点状钙化或多个细小钙化的胆囊炎以及瓷性胆囊;胆囊息肉直径≥10mm;胆囊息肉直径<10mm合并胆囊结石、胆囊炎;单发或无蒂的息肉迅速长大者(增长速度>3mm/6月;合并胆囊结石、胆囊炎的胆囊腺肌症;胰胆管汇合异常合并胆囊占位性病变;胆囊结石合并糖尿病。胆囊切除胆囊术后病理诊断(1)癌变局限于胆囊粘膜层,不必再行手术;(2)病理检查切缘浆膜阳性,再次手术切除浆膜和清除局部淋巴结。胆囊癌根治性切除术:适用于NevinII、III、II期病变胆管癌第三节
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