月23日16:10分由平车推送入我院Р病情介绍Р请在此处添加您需要的内容Р病情介绍Р入院诊断:(一)、脑出血术后康复期? 1.认知功能障碍? 2.言语功能障碍? 3.记忆障碍? 4.右侧肢体功能障碍? (二)、高血压病2级(极高危)Р请在此处添加您需要的内容Р病情介绍Р入院时测生命体征平稳,大便有感觉,小便使用外集尿袋,能示意家属辅助完成,ADL完全依赖,现患者言语功能障碍,记忆力减退,智力下降,右侧肢体感觉运动障碍,医嘱予以一级护理,陪护,半流质饮食,测血压每天一次Р既往史: 此次发病血压220/110mmHg,发病以前不详。20年前车祸致左胫腓骨粉碎性骨折,行切开复位内固定(具体不详)Р专科评估:? PT评定结果: ?Brunnstorm分期:右侧肢体软瘫期,肌张力低下,无明显肌肉收缩。上下肢? Brunnstorm分期1期? MMT:右侧肢体肌力0级? ROM:关节被动活动无明显受限? 感觉:痛觉:右肩活动有疼痛,肩以下无明显痛觉;右下肢大腿前侧痛觉存在,右? 下肢其它区域无明显痛觉。轻触觉及本体感觉因言语认知障碍无法检查? 平衡:端坐位平衡1级,站立平衡0级? 步态:使用轮椅,轮椅操作及转移完全依赖? 疼痛:右肩活动疼痛? 上下楼梯完全依赖? 上街购物、外出活动、食物烹调、家务维持、洗衣服,处理财务完全依赖Р护理评估Р专科评估:?OT评定结果:?患者进餐需家属中度帮助?梳洗项洗脸、洗头、刮胡子等均完全依赖家属?洗澡为床上擦浴,完全依赖家属完成?穿上衣、穿裤子、如厕均完全依赖家属?大便有感觉,可示意叫,处理过程需家属大量帮助?小便有感觉,尿袋辅助,处理过程需家属大量帮助?床-轮椅转移需在家属言语诱导及小量帮助?进出厕所、进出浴室均依赖家属,仅可主动配合?步行由轮椅代步,需一位家属帮助推轮椅?理解项在绝大多数情况下,患者可理解,复杂、抽象内容的理解只有轻度困难Р护理评估
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