疗,最迟至发作后20 min 评估治疗有无明显反应; ?2、发作后20 ~ 40 min 属于第二阶段GCSE,开始二线治疗; ?3、发作后大于40 min 进入第三阶段GCSE,属难治性癫痫持续状态( refractory SE,RSE) ,转入重症监护病房进行三线治疗。Р超级难治性癫痫持续状态(super-RSE)Р2011年在英国牛津举办的第3届伦敦-因斯布鲁克SE研讨会上首次被提出。当麻醉药物治疗SE超过24h,临床发作或脑电图痫样放电仍无法终止或复发时(包括维持麻醉剂或减量过程中),定义为super-RSE。Р第一阶段GCSE 的初始治疗Р试验1Р美国退伍军人事务SE协作组于1990-1995年进行了国际上第一个关于SE治疗的多中心RCT研究,该研究总共纳入384例显著GCSE(定义为发作持续时间超过10min)患者,?比较了4种静脉注射药物方案,即劳拉西泮(0.1mg/kg)、或苯巴比妥(15mg/kg)、或苯妥英钠(18mg/kg)、或地西泮(0.15mg/kg)后续苯妥英钠(18mg/kg)对终止发作的成功率。?当用药后20min内发作终止且60min内不复发被定义为治疗成功。头对头比较分析发现劳拉西泮组优于苯妥英钠组(P=0.001),而其他组间比较则无显著性差异。Р试验2Р2001年美国1项研究纳入205例GCSE患者,由院前急救人员在救护车上分别对患者静脉注射2mg劳拉西泮、5mg地西泮和安慰剂,结果劳拉西泮和地西泮的发作控制率相当,分别为59.1%和42.6%。Р试验3Р2012年的RAMPART试验是1项院前多中心非劣效RCT研究,纳入748名成人患者,显示肌肉注射10mg咪达唑仑和静脉注射劳拉西泮4mg的发作控制率分别为73.4%和63.4%(P<0.01),提示肌肉注射咪达唑仑的疗效不劣于静脉注射劳拉西泮,而前者在无静脉通路情况下显然占有优势。
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