妇产科医师协会(ACOG)2007年指南Р国内专家讨论Р概述РDVT是指血液在深静脉内形成凝血块,使静脉管腔部分或完全堵塞,致使静脉回流障碍。DVT多数发生于下肢,少数发生于上肢、肠系膜静脉或脑静脉。?PE为来自静脉或右心的血栓堵塞肺动脉及其分支,导致以肺循环障碍和呼吸功能障碍为主要表现的疾病,90%继发于DVT。?DVT 和 PE 统称为 VTE,是同一疾病在不同阶段、不同部位的两种表现形式。Р危险因素Р(2)恶性肿瘤:恶性肿瘤患者 VTE 的发生率增加2~3倍。?易发因素:?恶性肿瘤患者多年龄大、手术复杂、手术时间长、术后卧床时间长,都易于导致 VTE。?肿瘤细胞可产生促凝物质,直接激活凝血。?释放促进炎症和血管形成的细胞因子。?与宿主血管内皮细胞、血细胞等相互作用,从而促进 VTE。?化疗、放疗以及中心静脉置管也增加VTE的风险。Р危险因素Р(3)静脉曲张:ACOG指南提出,静脉曲张是妇科手术后发生 VTE 的高危因素之一。因为静脉曲张所导致的静脉瘀滞和血管壁损伤均有利于形成血栓。?我国的研究也证实,静脉曲张增加术后DVT的发生率,其危险度为 4.6;合并静脉曲张者术后DVT的发生率高达29.2%,而无静脉曲张者为8.5%。Р危险因素Р(4) VTE病史:既往有VTE病史者极易复发,尤其是在大的手术后。?与无VTE 病史者相比,有VTE病史者再次发生VTE的风险增加约8倍;而现阶段罹患VTE的患者中,19%至少罹患过1次VTE.Р危险因素Р2. 手术相关因素:手术创伤以及导致的血流状态改变是术后发生 VTE 不容忽视的因素。?恶性肿瘤手术、手术时长≥3 h、术后卧床≥48 h、住院时间>5 d 等均可促进术后 VTE 的发生。?腹腔镜手术在一定程度上减少了妇科手术后 VTE 的发生。国外报道,妇科腹腔镜手术后DVT 的发生率为4.0%,显著低于开腹手术(17.5%)。
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