指南?2006~2009 年,美国 SSI 发生率降至1.9%?2017 年纳入更多的循证依据,发布更新版于 JAMA SURGERY?美国 CDC、WHO、SIS同时推荐Р证据来源РMEDLINE、EMBASE、CINAHL、COCHRANE LIBRARY数据库?时间限定:1998年~2014年4月?总共检索、筛选出5759个标题和摘要?两位独立评审专家对其中896篇进行了全文回顾,最终纳入170项研究?采用修订后的GRADE标准对证据质量及推荐强度进行评估Р2017年5月发布Р原文:/journals/jamasurgery/fullarticle/2623725?中文解读Р新指南解读Р大量颠覆性内容Р术前沐浴可以不使用抗菌产品Р目前:?推荐用杀菌剂沐浴,可减少皮肤细菌数量? 新指南:?无明确结论证实杀菌剂沐浴可以降低SSI风险?建议术前晚上进行全身沐浴,沐浴液抗菌与否均可Р皮肤消毒液以酒精为主Р目前:?洗必泰、酒精、对氯间二甲苯酚、碘酒或碘伏和三氯生均可作为皮肤消毒剂?传统:碘二酒三?常用:碘伏三遍? 新指南:?如无禁忌证,术前应使用含酒精的消毒液常规消毒皮肤?聚维酮碘-酒精(安尔碘)、氯己定-酒精等可能是最佳选择Р切口保护贴膜无预防SSI效果Р目前:?紧密贴合前提下,能减少皮肤微生物引起的伤口污染?国内大量使用切口保护膜? 新指南:?研究证实无抗菌成分的切口保护膜能增加SSI风险?含抗菌成分(如胺碘酮)的保护膜对SSI发生率无影响?任何手术伤口没有必要使用塑料手术贴膜Р术中抗生素灌洗不能降低SSI风险Р现况:?很多医生习惯以灭菌盐水或含抗生素盐水冲洗伤口?NICE指南不推荐使用灭菌生理盐水进行灌洗,建议使用稀释的聚维酮碘溶液? 新指南:?不推荐进行额外的皮肤抗感染预处理,如冲洗、局部涂抹抗菌药膏等?外科技术才是影响切口感染的关键,如尽可能减少组织损伤、缝合消除死腔
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