+ 早发高血压家族史或早发脑血管意外(<40岁)?所有PA患者合并高血压的一级亲属Р确定筛查人群Р筛查试验Р初筛手段Р血浆醛固酮肾素比值(aldosterone-to-renin ratio, ARR)Р假阳性Р假阴性РΒ阻滞剂Р排钾利尿剂Р中枢拮抗剂(可乐定、α-甲多巴)РACEI/ARBРNSAIDsРCCB(二氢吡啶类)Р肾素抑制剂Р低钾血症Р高盐饮食Р限盐饮食Р绝经前女性Р妊娠Р肾损伤Р肾血管性高血压РPHA-2(假性低醛固酮血症)Р恶性高血压РARR的干扰因素РARR的检测条件——试验前准备Р晨起(坐、站、走)2h,坐位5~15min?不限盐?补足钾(4.0mmol/L以上)РARR的检测条件——药物Р停用MR拮抗剂及明显影响ARR的药物洗脱至少4w?螺内酯、依布利酮、阿米洛利、氨苯蝶啶?排钾利尿剂?甘草制品(如confectionary licorice甜甘草糖或chewing o咀嚼烟叶)?如果中断上述药物后测得的ARR不具有诊断性,且高血压可以被相对不影响结果的药物控制,则停用其它影响ARR的药物至少2w?Β阻滞剂、中枢α-2拮抗剂(如可乐定,α甲多巴)和NSAIDs?ACEI、ARB、肾素抑制剂、B?可用的降压药:?缓释维拉帕米、肼苯哒嗪、哌唑嗪、多沙唑嗪、特拉唑嗪?口服避孕药和激素替代治疗不变РARR的检测条件——取血和标本处理Р采血时不要握拳?松开止血带后至少5s方能进针?室温保存样本?采血后30min内离心?免疫测定法 or 串联质谱法РARR切点РARR切点Р执行科室Р医嘱名称Р方法Р肾素Р醛固酮Р结果Р核医学放免室Р肾素-血管紧张素-醛固酮系统Р放免法РPRA?(ng/ml/h)Рpg/mlР结果/10 vs 30Р老院化验室(生化)Р高血压三项(RAAS)卧/立位Р化学发光法РDRC?(pg/ml)Рpg/mlР结果/10 vs 3.8-7.7
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