____ Urbach DR, Baxter, BMJ 2005 为了改进外科医疗的质量, ERAS 直接挑战的不是探索新知识,而是探讨如何将人们已熟知的理念应用于实践 ERAS 的内涵加速康复外科的要点要点 123 4 减少并发症缩短住院时间减少创伤应激促进器官功能早期康复加速康复在围术期的综合应用 Guidelines for implementation of enhanced recovery protocols - December 2009 术前措施术后措施术中措施?术前咨询和培训?禁食要求?预防深静脉血栓?预防性抗生素?预防性镇痛?术中液体治疗?体温控制?手术径路和切口?引流?麻醉实施?术后镇痛?早期活动?补液量与途径?经口营养支持?防治恶心呕吐加速康复外科的专科现状术型住院时间胆囊切除术 80% 术后当日开腹子宫切除术 2天阴道子宫切除术术后当日子宫镜检查门诊手术开颅手术 40% <24 小时乳房切除术 90% <1天肺切除术约1天结肠切除术 2-3 天术型住院时间腹股沟疝修补术 1.5-6 小时结肠造口还纳术 2-3 天复杂盆腔结直肠手术 3-6 天直肠脱垂 80% < 24h 全肾切除 1-2 天腹主动脉瘤切除术 3天甲状旁腺手术 90% 当日前列腺切除术 75%1 天 ERAS 理念已在许多择期手术中取得成功目录?认识加速康复外科?术前和术后的液体治疗?术中目标导向液体治疗?关注点与小结避免术前容量不足禁食时间>10h 、禁饮时间>6h 会导致患者口渴、饥饿、焦虑、脱水、低血糖等不良反应, 接台手术患者禁食水的时间可能超过 14h ?酌情放宽术前禁食水时间?某些手术可不用灌肠导泻?避免入手术室后冲击补液?适量饮水稀释胃酸刺激胃排空?避免造成容量不足电解质紊乱?减少心房利钠肽的冲击性分泌胃肠活动紊乱、病态肥胖等仍需严格禁食水
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