要价值, CT 上 MCA 区域低密度区> 50% 提示预后不良,发病 6h 内 MRI 的 DWI 测量梗死病灶容积≥ 80% 提示病程快速进展,梗死体积、中线移位等也是脑水肿和脑疝的有效预测指标。中线移位超过 3.9 mm 则提示恶性梗死。?神经电生理监测包括脑电图和诱发电位监测等,可以检查和监测癫痫、评估重症患者脑功能。 8体温监测? 40% ~ 60% 的脑血管病患者发热,发热与神经功能预后不良有关,可诱导继发脑损伤,增加病史率和致残率。临床上关于体温管理尚无统一意见,我国脑卒中指南推荐对体温升高的患者应寻找病因,治疗病因,体温> 38 ℃时应给予退热措施。?低体温具有降低颅内压和神经保护作用,但低体温治疗的确切疗效还需进一步临床研究证实。 9血压监测? 77% 的脑血管病患者急诊室 SBP > 139 mmHg , 15% SBP > 184 mmHg ,我国指南建议急性缺血性中风 SBP > 200 mmHg 或 DBP > 110 mmHg ,或伴有动脉夹层、心衰或心梗等时可降压;对准备溶栓者,宜控制 SBP < 180 mmHg 、 DBP < 100 mmHg ,但溶栓应谨慎用于重症卒中。?脑出血急性期强化降压日益被接受。降压可以降低再出血的风险,我国指南推荐将 160/90 mmHg 作为急性脑出血患者血压控制的参考目标 10呼吸监测?特别是意识障碍患者,要密切观察呼吸,加强呼吸道管理,及时清除呼吸道分泌物。监测血氧饱和度,并维持 SaPO2 > 94 % 。在多种病因导致患者出现呼吸功能衰竭及急性意识障碍时, 应行气管插管,必要时辅助机械通气。如行机械通气,每天至少查 1 次动脉血气。当患者病情稳定后应进行评估,及时拔出气管插管。当患者拔管失败或插管超过 14 d ,应选择时机进行气管切开。
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