Р1、所有患者进行评分神经功能缺损评分(NSHSS≥17分)和格拉斯哥昏迷评分(GCS≤8分)。?2、一般状况和脑的监护:持续监测内容:ECG、血氧饱和度、血压、体温,少数需要监测颅内压。间断监测内容:意识水平、神志、瞳孔、神经功能指标、血糖、电解质、红细胞压积、CT、大小便、胃内容物或呕吐物。?3、心肺功能及肝肾功能和凝血功能等的指标。Р神经影像及电生理监测Р头颅 CT/MRI 在预测和评估 LHI 的预后中有重要价值,CT上 MCA 区域低密度区>50% 提示预后不良,发病 6h 内 MRI 的 DWI 测量梗死病灶容积≥ 80% 提示病程快速进展,梗死体积、中线移位等也是脑水肿和脑疝的有效预测指标。中线移位超过 3.9 mm 则提示恶性梗死。Р神经电生理监测包括脑电图和诱发电位监测等,可以检查和监测癫痫、评估重症患者脑功能。Р血压监测Р77% 的脑血管病患者急诊室 SBP > 139 mmHg,15% SBP > 184 mmHg ,我国指南建议急性缺血性中风 SBP > 200 mmHg 或 DBP > 110 mmHg,或伴有动脉夹层、心衰或心梗等时可降压;对准备溶栓者,宜控制 SBP < 180 mmHg 、 DBP < 100 mmHg ,但溶栓应谨慎用于重症卒中。Р脑出血急性期强化降压日益被接受。降压可以降低再出血的风险,我国指南推荐将 160/90 mmHg 作为急性脑出血患者血压控制的参考目标Р呼吸监测Р特别是意识障碍患者,要密切观察呼吸,加强呼吸道管理,及时清除呼吸道分泌物。监测血氧饱和度,并维持 SaPO2 >94 % 。在多种病因导致患者出现呼吸功能衰竭及急性意识障碍时,应行气管插管,必要时辅助机械通气。如行机械通气,每天至少查1 次动脉血气。当患者病情稳定后应进行评估,及时拔出气管插管。当患者拔管失败或插管超过 14 d,应选择时机进行气管切开。
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