节融合术- 远端胫骨髓内钉- 逆行入路踝关节融合髓内钉第4代 T2 髓内钉: 适应症大大扩展了?扩髓范围小?髓腔填充钉?交锁螺钉直径= 5mm ?压缩?干骺端髓内钉?重建髓内钉左侧重建 T2 设计:髓内钉中空导引丝的应用- 终点轮廓清晰: - 植入的骨髓腔可以扩髓导引丝到达指定的正确部位后,可以插入髓内钉: > 髓内钉能从解剖学上促进骨折复位?使用尖头扩髓器?逐渐增大扩髓直径(每次增大 0.5mm-1mm ) ?高级扩髓器:高转数、低压(轻轻推进) ?扩髓至接触第一层皮质时的腔径大于髓内钉直径;然后取出扩髓器: - 胫骨: +1 mm - 股骨: +2 mm ?粉碎性或节段性骨折部位不得使用扩髓器扩髓技术?内扩髓骨移植: –可行、骨诱导细胞–加速愈合/连接–早期负重扩髓的优势扩髓并发症?将老的扩髓器推入髓腔时产生高压: > 脂肪栓塞!解决方法:使用新一代扩髓器典型标准扩髓器直径 14mm 扩髓器直径 14mm 净空面积=横切面的 32% 净空面积=横切面的 59% Forster MC , Bruce AS , Aster AS . Injury, 2005 Mar;36(3):439-44 Bhandari M , Swiontkowksi MF . 2006 Jun;37(6):574-5. Epub 2006 Mar 31 Bhandari M , Guyatt GH , Tong D , Adili A , Shaughnessy SG J Orthop Trauma. 2000 Jan;14(1):2-9 结论: “对随机试验的汇总分析证据证实,下肢长骨骨折后,与未扩髓植入骨髓钉相比,扩髓植入骨髓钉能显著降低骨不连率和植入失败的发生率。”胫骨能扩髓吗? T2 设计:压缩—并排骨折间隙-骨折块间不接触-常见于未扩髓髓内钉-骨不连的风险
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