心律失常

抵达希氏束后传导再度加速。束支与普肯耶纤维的传导速度均极快,使全部心室肌几乎同时激动。最后,冲动抵达心外膜,完成一次心动周期。这种先后有序的电激动的传播,引起了一系列的电位变化,形成了心电图上相应的波形,弄清波形产生的原理,是推倒各类心律失常心电图表现的基础。心律失常的分类心律失常冲动形成异常冲动传导异常窦性心率失常—过速、过缓、不齐、停搏异位心律主动性异位心律被动性异位心律生理性传导障碍—干扰与房室分离病理性传导异常窦房传导阻滞房内传导阻滞房室传导阻滞束支或分支阻滞或室内阻滞房室间传导途径异常—预激综合征按照发生时心律的快慢,可将心律失常分为快速性心律失常和缓慢性心律失常两大类发病机制一、冲动形成的异常?异常自律性:无自律性的心房、心室肌细胞,在病理状态下出现异常自律性,如心肌缺血、药物、电解质紊乱、儿茶酚胺增多等可导致异常自律性的形成。?触发活动(triggered activity)指心房、心室与希氏束-普肯野组织在动作电位后产生除极活动,被称为后除极。二、冲动传导异常?折返是所有快速心律失常中最常见的发生机制。产生折返的基本条件是传导异常。包括:?1.心脏两个或多个部位的传导性与不应期各不相同,相互连接形成一个闭合环; 2.其中一条通道发生单向传导阻滞;?3.另一通道传导缓慢,使原来发生阻滞的通道有足够时间恢复兴奋性;?4.原先阻滞的通道再次激动,从而完成一次折返激动。冲动在环内反复循环,产生持续而快速的心律失常。常见心律失常窦性心律失常房性心律失常交界性心律失常室性心律失常心脏传导阻滞窦速房早交界性期前收缩室早房室传导阻滞窦缓房性心动过速室上速室速窦房传导阻滞窦性停搏房扑预激综合征室扑病窦房颤室颤一、窦性心律失常?正常窦性心律的冲动起源于窦房结,频率为60~100次/分。心电图显示窦性心律的P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF导联直立,aVR倒置。PR间期0.12~0.20s